丙泊酚聯(lián)合地佐辛對不同體質(zhì)患者無痛胃鏡檢查麻醉 效果分析

摘要：目的：探討丙泊酚聯(lián)合地佐辛對不同中醫(yī)體質(zhì)患者無痛胃鏡檢查的麻醉效果。方法：按中醫(yī)體質(zhì)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)將72例行無痛胃鏡檢查患者分為陽虛質(zhì)組、陰虛質(zhì)組及平和質(zhì)組。記錄檢查過程中患者的檢查時間、睫毛反射消失時間、丙泊酚總用量及定向力恢復(fù)時間、體動情況等，評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及體動情況。結(jié)果：陽虛質(zhì)組患者使用的丙泊酚總用量及體動發(fā)生率高于陰虛質(zhì)組及平和質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者檢查時間、睫毛反射消失時間、定向力恢復(fù)時間以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無痛胃鏡檢查過程術(shù)中丙泊酚需求量及體動情況與患者中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；地佐辛；無痛胃鏡；中醫(yī)體質(zhì)

無痛胃鏡作為流行的診療方式，適用人群廣。丙泊酚作為短效麻醉藥，鎮(zhèn)靜催眠作用強，鎮(zhèn)痛作用弱，易引起呼吸循環(huán)抑制；地佐辛鎮(zhèn)痛效果好，呼吸循環(huán)抑制少。因此，無痛胃鏡檢查常用丙泊酚聯(lián)合地佐辛，且臨床效果顯著，然而不同中醫(yī)體質(zhì)患者在檢查過程中對丙泊酚的需求量存在較大的差異。本研究按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將72例行無痛胃鏡檢查的患者分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及平和質(zhì)，對檢查過程中的麻醉效果進(jìn)行觀察與分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2017年12月在我院行無痛胃鏡檢查的72例患者作為觀察對象，年齡18～62歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均無重要器官功能障礙，術(shù)前查血常規(guī)、凝血、心電圖正常，近期無使用影響肝臟代謝藥物，既往無精神病史及服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[2]分為陽虛質(zhì)組、陰虛質(zhì)組、平和質(zhì)組共3組，各24例。陽虛質(zhì)組年齡（42.3±11.8）歲，體重（54.1±4.4）kg，身高（156.8 ±4.1）cm；陰虛質(zhì)組年齡（41.4±12.0）歲，體重（56.7±5.3）kg，身高（158.5±3.2）cm；平和質(zhì)組年齡（40.3±10.9）歲，體重（57.9±4.9）kg，身高（158.3±3.6）cm。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 先取0.1mg/kg地佐辛緩慢靜脈注射，10～20s后，以2.0～2.5mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈注射。待患者被問話無反應(yīng)且睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后行內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。觀察患者檢查過程中對于刺激的體動情況、檢查時間，以0.5～1.0mg/kg適當(dāng)追加丙泊酚用量，待胃鏡退到胃大彎不再追加劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的檢查時間、睫毛反射消失時間、丙泊酚總用量及定向力恢復(fù)時間、體動情況等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）效果評價：①顯效：檢查過程完全無體動反應(yīng)，全程安靜、無痛；②有效：檢查過程中出現(xiàn)輕微體動反應(yīng)，輕微可耐受的疼痛，但基本能保持安靜，能順利完成檢查；③無效：檢查過程中體動反應(yīng)，疼痛強烈不可耐受，不能保持安靜。（2）體動陽性標(biāo)準(zhǔn)：麻醉效果為有效或無效，丙泊酚總用量大于4.0mg/kg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料用 表示，各組資料組間比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用 檢驗，采用α=0.05作為檢驗水平。

2 結(jié)果

2.1 檢查時間、睫毛反射消失時間、丙泊酚總用量及定向力恢復(fù)時間比較 三組患者檢查時間、睫毛反射消失時間及定向力恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中丙泊酚總用量比較，陽虛質(zhì)組高于陰虛質(zhì)組及平和質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較 三組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的總有效率均為100%，經(jīng) 檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（見表2）

2.3 體動發(fā)生率比較 陽虛組患者體動發(fā)生率高于陰虛組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表3）

3 討論

丙泊酚作具有起效快、維持時間短、誘導(dǎo)平穩(wěn)等優(yōu)點，患者可在短時間內(nèi)恢復(fù)意識及定向力，是無痛胃鏡檢查的常用麻醉藥物[3]。但由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛效果，且對循環(huán)呼吸有抑制作用，因此多聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥使用。地佐辛具有較強的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用安全范圍大，不良反應(yīng)少[4]，在臨床上的應(yīng)用日益頻繁，效果也獲得認(rèn)可。無痛胃鏡檢查一般根據(jù)患者的個體情況選擇丙泊酚的劑量，但在同樣的基礎(chǔ)條件下，不同體質(zhì)的患者對丙泊酚的需求量存在著較大的差異。因此，本研究根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型，將接受無痛胃鏡檢查的患者分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及平和質(zhì)三大類型，對其麻醉效果進(jìn)行觀察與分析發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)組患者檢查過程中丙泊酚總用量、體動發(fā)生率明顯高于陰虛質(zhì)組及平和質(zhì)組（P<0.05），也就是說陰虛質(zhì)組的患者麻醉效果最差，這與國內(nèi)的部分學(xué)者的研究結(jié)果類似[5]。分析其原因，有研究認(rèn)為這與丙泊酚的作用位點（GABAA受體）相關(guān)[6]，而不同體質(zhì)患者血漿中含有的cAMP、cGMP比例不盡相同，這種差異性影響了對GABAA受體電流的調(diào)節(jié)作用[7]，從而影響了患者對丙泊酚的使用劑量。

本研究通過對不同體質(zhì)類型患者檢查過程中的丙泊酚用量進(jìn)行觀察分析，得出了丙泊酚需求量及體動情況與患者中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān)的結(jié)論，今后也可以從更細(xì)化的體質(zhì)分型等方面進(jìn)入更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（04）：303-304.

[2]沈勇. 地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中的臨床觀察分析[J]. 藥品評價，2017（21）：49-50.

[3]項兆坤. 地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡中的臨床效果和安全分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：993-994.

[4]秦凱，李宇國，李金峰，等. 中醫(yī)體質(zhì)分型對丙泊酚靶控輸注藥效學(xué)的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2016（11）： 1868-1870.

[5]翟文倩. 靜脈泵注丙泊酚對大鼠空間學(xué)習(xí)記憶功能影響的實驗研究[D]. 天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

[6]王琦，姚實林，董靜，等. 陽虛體質(zhì)者內(nèi)分泌及免疫功能變化[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008（12）：1226-1232.