先天性心臟病手術(shù)前后的護(hù)理

摘要：小兒先天性心臟病是胚胎期心血管發(fā)育異常而造成的畸形疾病，是小兒最常見的心臟病。目前隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，通過有效的護(hù)理措施，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)以及提高先心病手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：先天性心臟??；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年2月-2016年12月我科收治先心病130例，年齡3-12歲，男77例，女53例。

1.2 術(shù)前護(hù)理 通過與患兒及家屬交談，了解患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)的顧慮，向他們講解疾病治療的過程，以及手術(shù)治療的必要性，減輕患兒和家屬對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心和恐懼，樹立信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、排痰，訓(xùn)練床上大小便，教會(huì)患兒在氣管插管時(shí)怎樣與醫(yī)務(wù)人員交流，以便術(shù)后溝通和護(hù)理。適當(dāng)限制活動(dòng)，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在術(shù)前1日需復(fù)測(cè)體重，以便于準(zhǔn)確地計(jì)算各種用藥量。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理

2.1.1 體溫手術(shù)后患兒回重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），病房的溫度一般保持22～25℃相對(duì)濕度60～65%為適宜[1]。入室后立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)并記錄各項(xiàng)生命體征變化，觀察體溫變化，注意有無(wú)體溫不升或高熱的情況。體溫過高或過低均對(duì)循環(huán)，呼吸及代謝造成不良影響。應(yīng)注意保暖，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)盡量減少暴露。用熱水袋保暖時(shí)不能直接接觸患兒皮膚，用毛巾或治療巾包裹熱水袋以免燙傷，隨時(shí)觀察皮膚和熱水袋溫度。一旦出現(xiàn)高熱，根據(jù)病情和循環(huán)系統(tǒng)情況給予物理或藥物降溫。高熱可使心律加快，心耗氧量增加，低溫可造成微循環(huán)灌注不足。通過升溫和降溫，減少心肌耗氧量，保護(hù)心功能，術(shù)后必須測(cè)量體溫并做好監(jiān)測(cè)記錄。

2.1.2 脈搏 脈搏過快或過緩時(shí)均能對(duì)心功能造成不良影響。嚴(yán)密觀察心律、心率的變化，應(yīng)能識(shí)別各種常見的心律失常的心電圖形，同時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚末梢溫度、濕度、顏色、彈性，毛細(xì)血管床充盈度，動(dòng)脈搏動(dòng)可反映外周循環(huán)的情況，如發(fā)現(xiàn)異常立時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理并做好記錄。

2.1.3 血壓 每15～30 min監(jiān)測(cè)并記錄一次，若 病情不穩(wěn)定隨時(shí)監(jiān)測(cè)記錄，血壓維持在90～120/60～85 mmHg，對(duì)于一些心功能不全的患兒使用升壓藥時(shí)更應(yīng)特別注意升壓藥濃度、點(diǎn)滴速度，在每次更換升壓藥時(shí)，動(dòng)作要快，心功能較差患兒的特別敏感，此時(shí)血壓的波動(dòng)大而快。此時(shí)更需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄。各測(cè)壓管需每班校對(duì)零位，減少誤差[2]。

2.2.1 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理

氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸能保證氧氣供應(yīng)和防止二氧化碳蓄積，還可以減少耗氧量，定時(shí)聽兩肺呼吸音是否清晰，觀察胸部運(yùn)動(dòng)情況，固定好氣管插管，防止更換體位時(shí)氣管插管移位或脫出而造成肺不張，加重缺氧和二氧化碳潴留。每隔15 min做血?dú)夥治?次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。注意在吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，吸引負(fù)壓不可過大，易免造成損傷出血，各項(xiàng)操作要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則。每一次吸痰的時(shí)間應(yīng)在15秒之內(nèi)，避免患兒缺氧。同時(shí)嚴(yán)密觀察面色，心律，心率、血壓、呼吸和SpO2，發(fā)現(xiàn)異常立即停止。定時(shí)行肺部理療，可定時(shí)進(jìn)行背部叩擊，有利于呼吸道分泌物的排出。每2 h翻身、變換體位1次，霧化吸入可防止分泌物黏稠，有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。同時(shí)觀察并記錄痰的顏色和性質(zhì)。意識(shí)清醒、肌張力恢復(fù)正常，自主呼吸正常，循環(huán)穩(wěn)定、胸腔引流液不多、尿量正常，動(dòng)脈血?dú)庹?，可拔除氣管插管。拔管后的氣道護(hù)理：①密切觀察有無(wú)呼吸困難現(xiàn)象，注意患兒呼吸頻率及節(jié)律、胸郭起伏情況，并做好記錄。②吸入氧氣根據(jù)病情需要給予鼻導(dǎo)管法或面罩法。③鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳痰、排痰，定期翻身、叩背，更換體位，如分泌物粘稠時(shí)，可霧化吸入。

2.3保持胸腔引流管通暢，術(shù)后每30～60 min擠壓1次，病情穩(wěn)定后逐漸減少次數(shù)，防止管道阻塞引起心包填塞。如患兒胸腔引流液多、顏色鮮紅且每小時(shí)4ml/kg并無(wú)減少趨勢(shì)，血壓下降，可能胸腔有活動(dòng)性出血[3]，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理并做好記錄。

2.4 記錄 24 h出入量和尿量尿量多少能反映心臟功能好壞和有效循環(huán)血容量。詳細(xì)記錄尿色、性質(zhì)及數(shù)量，每小時(shí)尿量應(yīng)大于1ml/kg。尿量少應(yīng)分析原因，長(zhǎng)時(shí)間少尿應(yīng)控制入量，并積極處理；尿量多應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，特別是低血鉀易引起心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以糾正[4-6]。

2.5術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

保持口腔清潔，定時(shí)做口腔護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理。 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好可進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)直至普通飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，少量多餐，適當(dāng)限制鹽的攝入，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。定期的翻身，減少局部受壓時(shí)間。保持床單清潔、干燥。患兒頸部、腋下、身后、腹股溝等皮膚皺褶處注意要保持清潔干燥，勤更衣。注意勞逸結(jié)合，避免到公共場(chǎng)合活動(dòng)，防止感染，注意防寒保暖。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃春柳，陸雪萍，周倩.22例小兒先天性心臟病心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，28（8）1309

[2]李玉芬.先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓危象的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，22（19）165

[3]管詠梅，周燕萍.先天性心臟病低出生體重兒的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，23（2）170

[4]王素英，林志霞. 28例小兒先天性心臟病圍手術(shù)期的護(hù)理[J]護(hù)理研究.1007-8517（2010）06-158-1.

[5]楊霞. 14歲以下小兒先天性心臟病手術(shù)前后的護(hù)理. 職業(yè)與健康.2014，3.25（6）671-672.

[6]楊翠云，孟愛榮，王建華，朱利峰.小兒先天性心臟病58例術(shù)后監(jiān)護(hù).2010，42（1）124-125.