肝膽外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的：分析研究肝膽外科護(hù)理采取風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2017年1月在我院肝膽外科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)各個(gè)容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)給予有效控制，增強(qiáng)防范，對(duì)其效果給予分析研究。結(jié)果：增強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，臨床護(hù)理人員防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，依法實(shí)施護(hù)理自律行為顯著提高，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著下降，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯提高。1年以來(lái)，沒(méi)有出現(xiàn)臨床護(hù)理糾紛和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故出現(xiàn)，護(hù)理缺陷顯著極少，科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。臨床護(hù)理質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)都以達(dá)標(biāo)，取得顯著的護(hù)理效果。結(jié)論：通過(guò)對(duì)肝膽外科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的排查以及分析，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的控制，可以使肝膽外科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，使肝膽外科乃至整個(gè)醫(yī)院持續(xù)良好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)；肝膽外科；護(hù)理

臨床風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員以及探視人員也許傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)給予識(shí)別、評(píng)估，同時(shí)實(shí)施相對(duì)應(yīng)控制的一個(gè)過(guò)程[1]。目前，由于肝膽外科臨床手術(shù)復(fù)雜，高齡患者相對(duì)比較多，使臨床醫(yī)療以及護(hù)理潛在更多的風(fēng)險(xiǎn)，因此，要求臨床護(hù)理人員要具備更高的護(hù)理技術(shù)，使臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至到最低，使患者就醫(yī)環(huán)境得到保障。本文筆者在2009年1月在我院肝膽外科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)各個(gè)容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)給予有效控制，增強(qiáng)防范，對(duì)其效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2017年1月在我院肝膽外科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，科室病床一共有40張，臨床護(hù)士一共有0人，年齡在20～41歲，平均年齡為（26.7±5.8）歲。當(dāng)中，主管護(hù)師一共有2人，占總體的18.18%；護(hù)師一共有3人，占總體的27.27%；護(hù)士一共有5人，占總體的54.55%。文化程度包括有大專(zhuān)學(xué)歷一共有5人，占總體的45.45%；中專(zhuān)學(xué)歷一共有6人，占總體的54.55%。

1.2肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵誘因

1.2.1肝膽外科患者特有的高風(fēng)險(xiǎn)性該科室經(jīng)常涉及到復(fù)雜病例以及手術(shù)，例如，急性梗阻性化膿性膽管炎，門(mén)脈高壓癥、腹部外傷、急性重癥胰腺炎以及肝癌切除手術(shù)等相關(guān)疾病。然而，以上病情大部分相對(duì)較重，變化無(wú)常，部分疾病還會(huì)反復(fù)發(fā)作。另外，最近幾年，老年患者逐漸增多，心臟、腦部、肺部以及腎臟等相關(guān)重要器官都出現(xiàn)一定程度的功能障礙，同時(shí)會(huì)合并多種并發(fā)癥，例如，DM以及高血壓等。以上這些均是客觀存在的基礎(chǔ)危險(xiǎn)誘因。除了臨床手術(shù)、使用藥物以及圍術(shù)期的觀察、各個(gè)引流導(dǎo)管記錄、監(jiān)測(cè)生命體征、配藥輸液以及人文關(guān)懷等等非常關(guān)鍵，有的時(shí)候?qū)颊卟∏榈目祻?fù)帶來(lái)非常大的影響。

1.2.2臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)誘因

1.2.2.1臨床護(hù)士操作技術(shù)水平在肝膽外科護(hù)理人員當(dāng)中，大部分為年齡較低、職稱(chēng)較低以及資歷較低的臨床護(hù)士，臨床操作技術(shù)水平存在一定的差異。還有一些臨床護(hù)士對(duì)患者疾病的發(fā)生和發(fā)展缺乏一個(gè)深刻的了解，對(duì)急性危重或者復(fù)雜性疾病沒(méi)有給予細(xì)致觀察，以及對(duì)臨床護(hù)理流程缺乏一定的了解，經(jīng)常會(huì)發(fā)生視而不見(jiàn)，沒(méi)有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并實(shí)施針對(duì)性的處理措施，部分還會(huì)發(fā)生測(cè)量差錯(cuò)，進(jìn)而造成病情耽誤。另外，還要部分醫(yī)護(hù)人員還會(huì)出現(xiàn)配錯(cuò)藥物和輸入錯(cuò)液，進(jìn)而帶來(lái)非常大的問(wèn)題。還要一些臨床醫(yī)護(hù)人員臨床操作技術(shù)相對(duì)比較差，進(jìn)而造成患者以及其親屬不滿(mǎn)，最終導(dǎo)致臨床護(hù)理糾紛。

1.2.2.2心理誘因①一些工齡相對(duì)比較長(zhǎng)的護(hù)理人員思想落后，仍然停留在上個(gè)世紀(jì)90年代，不主動(dòng)更新新的臨床理論、知識(shí)以及技術(shù)，沒(méi)有采取\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，進(jìn)而形成相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)較為落后，服務(wù)態(tài)度相對(duì)比較差；②年輕護(hù)理人員大部分為獨(dú)生子女，一些護(hù)理人員經(jīng)常以自我為中心，無(wú)法和同事之間友好相處，同時(shí)對(duì)科室待遇較為不滿(mǎn)意，工作缺乏主動(dòng)性，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，以及對(duì)患者服務(wù)態(tài)度較為冷漠；③因?yàn)榭剖胰肆Y源存在不足，臨床護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，以及社會(huì)地位相對(duì)比較低等，極易使臨床護(hù)理人員出現(xiàn)厭倦情緒。

1.2.2.3管理誘因肝膽外科缺乏一個(gè)明確的規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)人員職責(zé)沒(méi)有一個(gè)清晰的界限。相關(guān)規(guī)章制度沒(méi)有落實(shí)到位，執(zhí)行力嚴(yán)重不足，臨床護(hù)理人員對(duì)相關(guān)制度沒(méi)有明確的掌握，例如，剛剛畢業(yè)的護(hù)理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)上崗之前的培訓(xùn)工作，臨床護(hù)理人員調(diào)入新科室對(duì)相關(guān)護(hù)理不甚了解。另外，護(hù)理人員責(zé)任性不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行操作，以及護(hù)士長(zhǎng)管理方面存在一定不足，督促檢查沒(méi)有到位，對(duì)臨床工作的所有不安全環(huán)節(jié)沒(méi)有一個(gè)預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有立即實(shí)施相對(duì)應(yīng)的處理措施[2]。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施

1.3.1完善臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制①成立一個(gè)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每隔1個(gè)月對(duì)工作當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題以及安全隱患給予排查與分析，同時(shí)召開(kāi)討論會(huì)給予分析、研究以及評(píng)估，同時(shí)全面落實(shí)相關(guān)整改措施，對(duì)護(hù)理人員和實(shí)踐采取風(fēng)險(xiǎn)管理。另外，要對(duì)護(hù)理人員采取一對(duì)一的方式進(jìn)行帶教，護(hù)生的相關(guān)法律、法規(guī)教育最為關(guān)鍵的就是讓其明確自身的合法身份；②完善臨床各項(xiàng)工作制度以及流程，把制度細(xì)化作為工作指引，各個(gè)科室要統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，主要的安全制度標(biāo)識(shí)要貼上墻壁作為警示，并制定一個(gè)完善的急救流程，專(zhuān)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士要嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理各項(xiàng)操作過(guò)程，并采取雙人核對(duì)制度；③科學(xué)配置人力資源，排班采取新老搭配，增強(qiáng)主要時(shí)間段的臨床護(hù)理安全，根據(jù)臨床手術(shù)較多、患者較多以及基礎(chǔ)護(hù)理量較大的特征，加派人手幫助護(hù)理人員完成護(hù)理任務(wù)。另外，緊抓關(guān)鍵關(guān)節(jié)，即關(guān)鍵患者、關(guān)鍵操作、高難度操作必須由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，以免出現(xiàn)其他意外情況。

1.3.2增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)①通過(guò)每周例會(huì)對(duì)護(hù)理人員和護(hù)士給予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及法律知識(shí)條文的培訓(xùn)，例如，學(xué)習(xí)《護(hù)理人員管理辦法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等[3]，使整個(gè)科室護(hù)理人員防范臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)得到全面提高；②每1個(gè)月對(duì)護(hù)理人員分層次采取專(zhuān)科理論和操作技能培訓(xùn)以及考核，成績(jī)和獎(jiǎng)勵(lì)懲罰相掛鉤，進(jìn)而使臨床護(hù)理人員的理論以及操作水平明顯提高，使應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力明顯加強(qiáng)；③臨床護(hù)理人員要改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，要采取\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而是患者對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度明顯提高，進(jìn)而使科室臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

2 結(jié)果

增強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，臨床護(hù)理人員防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，依法實(shí)施護(hù)理自律行為顯著提高，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著下降，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯提高。1年以來(lái)，沒(méi)有出現(xiàn)臨床護(hù)理糾紛和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故出現(xiàn)，護(hù)理缺陷顯著極少，科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。臨床護(hù)理質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)都以達(dá)標(biāo)，取得顯著的護(hù)理效果。

3 討論

目前，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理仍然需要進(jìn)一步完善，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的所有環(huán)節(jié)還需要深入的分析研究。本文筆者認(rèn)為，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)要始終貫穿在臨床護(hù)理工作當(dāng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，必須要堅(jiān)持\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文筆者對(duì)肝膽外科采取風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)每個(gè)容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)給予有效控制，增強(qiáng)安全意識(shí)防范，取得良好的風(fēng)險(xiǎn)管理效果。所以，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率明顯減少，使臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

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