冠心病患者冠脈支架術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的：探討冠脈支架術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥的預(yù)防。方法 總結(jié)分析行冠脈支架術(shù)的冠心病患者50例中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例資料。結(jié)果 并發(fā)癥主要為支架內(nèi)血栓、穿刺部位血腫、出血，低血鉀引起室顫、低血壓等。結(jié)論 護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)，并采取必要的護(hù)理措施， 防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。 關(guān)鍵詞：冠脈介入；并發(fā)癥；護(hù)理

冠脈介入術(shù)是冠心病診斷和治療的重要手段。因其具有創(chuàng)傷小、效果迅速、安全、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的冠心病患者所接受。但同時(shí)作為一種有創(chuàng)性診療手段，在術(shù)中、術(shù)后不可避免地會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，對(duì)接受冠脈介入治療的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理尤顯重要，也成為臨床護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)?，F(xiàn)將我科2017年11月至2018年10月50例接受冠脈支架介入治療患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年7月接受冠脈支架治療患者50例，男性34例，女性16例，年齡38-75歲，平均年齡56歲，其中冠心病44例，急性心肌梗死6例。

2.并發(fā)癥情況

冠脈支架術(shù)后的并發(fā)癥有：支架內(nèi)血栓3例、穿刺部位血腫、出血4例，低血壓2例，低血鉀引起室顫1例等

2.1.支架內(nèi)血栓

嚴(yán)格抗凝治療：支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成，一般發(fā)生在植入支架后24小時(shí)內(nèi)及2周內(nèi)。在抗凝藥物使用過程中要注意以下幾方面：a.注意觀察癥狀的變化，尤其是胸痛是否得到緩解，胸痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。b.觀察有無皮膚黏膜及注射部位出血。c.對(duì)于靜脈應(yīng)用，應(yīng)注意輸液速度，并注意觀察輸液肢體有無疼痛及異常感覺，皮下注射者注射部位選擇腹壁臍周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮膚形成皺褶，固定注射器針頭垂直插入，進(jìn)針約1cm左右，回抽無回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)，局部壓迫1分鐘，每次更換注射部位。術(shù)后指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服用阿司匹林、氯比格雷等抗凝劑6～12個(gè)月。

2.2 出血、血腫

護(hù)理和預(yù)防：術(shù)前常規(guī)檢查凝血時(shí)間及血小板功能；術(shù)后建立觀察記錄單，詳細(xì)記錄手術(shù)部位有無腫脹、包塊，多巡視多匯報(bào)；囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免彎曲，指導(dǎo)患者咳嗽排尿、排便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)；24小時(shí)內(nèi)可用50%硫酸鎂濕敷；使用軟毛牙刷清潔口腔，進(jìn)軟食，避免粗纖維、骨、刺及脆硬食物損傷黏膜引起出血[1]護(hù)理實(shí)踐證明，術(shù)后4～6小時(shí)多數(shù)患者病情均能恢復(fù)平穩(wěn)，凝血功能部分恢復(fù)，即可進(jìn)行拔管。延長臥床時(shí)間：以往術(shù)后24小時(shí)即下地或過早活動(dòng)，易發(fā)生穿刺部位皮下血腫。因此采取拔管后8小時(shí)內(nèi)手術(shù)肢體完全制動(dòng)，絕對(duì)平臥24小時(shí)，48小時(shí)內(nèi)可在床上活動(dòng)，48小時(shí)后可在床旁輕微活動(dòng)，72小時(shí)后可下床活動(dòng)。[1]

2.3 低血壓

低血壓的護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血，一般術(shù)后3小時(shí)內(nèi)，需觀察是否出現(xiàn)惡心、大汗，此癥狀常為低血壓或休克先兆。發(fā)生出血時(shí)，立即調(diào)整抗凝劑劑量并對(duì)癥處理。a.針對(duì)患者緊張的原因，進(jìn)行心理護(hù)理；b.術(shù)前禁食4小時(shí)；c.術(shù)后立即恢復(fù)進(jìn)食；d.24小時(shí)內(nèi)至少保證兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)足血容量。其后低血壓發(fā)生率明顯降低。②預(yù)防拔管綜合征：拔管綜合征指拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)可能發(fā)生的心律失常、低血壓或休克及冠脈痙攣嚴(yán)格抗凝治療后，股動(dòng)脈傷口止血難度很大。拔管后須立即壓迫止血，但若用力過度、或雙側(cè)傷口同時(shí)按壓，右冠脈病變，可致迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過緩，使回心血量減少發(fā)生休克。預(yù)防措施：a.按壓傷口力度以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；b.兩側(cè)股動(dòng)脈穿刺時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管、按壓；c.緊張、傷口劇痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)在傷口處皮下注射利多卡因50～100mg。此后未再發(fā)生拔管時(shí)病情異常改變。[2]

2.4低血鉀

患者，女，63歲，60kg，2018-8-30無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，心悸，呈陣發(fā)性，遂于我院急診就診，心電圖提示“電軸左偏，I AVL V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置”，立即行急診冠脈造影+支架植入術(shù)，于罪犯血管右冠病變處植入Firebird2 3.5ⅹ13mm支架一枚，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。予常規(guī)護(hù)理、抗血小板、抗凝、調(diào)脂及相應(yīng)補(bǔ)液支持治療，密切監(jiān)測心電圖、血壓及呼吸等生命體征。術(shù)后1小時(shí)，患者突發(fā)室性心動(dòng)過速（心率201次/min），伴有意識(shí)喪失、小便失禁，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：室顫、頻發(fā)室早、短陣室速反復(fù)反作，先后予電除顫300Jⅹ3次后轉(zhuǎn)為竇律。急查血生化回報(bào)：血鉀3.0mmol/L、肌鈣蛋白29.16ug/L，其余無異常?？紤]為低鉀血癥引起的室速反復(fù)發(fā)作，予補(bǔ)鉀治療（NS30ml+10%氯化鉀注射液20ml滴入）。半小時(shí)后，患者神志清楚，心電監(jiān)護(hù)顯示為竇性心律，復(fù)查血鉀恢復(fù)正常（4.1mmol/L）

密切觀察病情和綜合分析

術(shù)后予持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。術(shù)后每30min記錄1次生命體征，重點(diǎn)觀察患者心電圖的變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)心律失常，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病情的分析，有利于早期發(fā)現(xiàn)低鉀血癥[3]

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是一種有創(chuàng)性的治療技術(shù)，不可避免的會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡，因此在臨床護(hù)理工作中，要加強(qiáng)心血管疾病護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視對(duì)術(shù)后患者的密切觀察，建立系統(tǒng)、完整的術(shù)后護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理措施全面有效地實(shí)施，從而才能有效地避免并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理冠脈支架介入術(shù)后的并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉，劉祚燕，文春玉，等.股動(dòng)脈穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間與止血效果的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12A）：5-6.

[2]亢君，李海燕.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的原因及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：30-31.

[3]盧月英、劉薇 急性心肌梗死行冠脈術(shù)后低血鉀原因分析及護(hù)理?，F(xiàn)代臨床護(hù)理。2014，13（1）