預(yù)防心血管外科患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的護(hù)理措施

摘要：目的采取預(yù)防措施，以降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病率，減少住院費(fèi)用，降低死亡率。方法隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月80例導(dǎo)尿的患者及2017年1-10月41例導(dǎo)尿患者的尿路感染發(fā)生率進(jìn)行對比分析，對后40例患者采取嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注重消毒工作，加強(qiáng)置管前、置管時(shí)、置管后的預(yù)防措施。結(jié)果后41例患者尿路感染發(fā)生率明顯低于前80例患者。結(jié)論采取相應(yīng)的預(yù)防措施可降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿；尿路感染；護(hù)理措施

導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿是醫(yī)院最常用的侵入性醫(yī)療操作之一，隨之引起的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率也很高，其中約有90%與長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)。由于CAUTI的發(fā)生，不但增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了住院時(shí)間，而且消耗了大量的醫(yī)療資源。據(jù)有關(guān)資料表明，在有導(dǎo)尿或有尿路器械操作的患者中，約有20%～60%的患者有尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)，每一位住院的尿路感染患者會延長住院天數(shù)約3 d，死亡率更是未患院內(nèi)尿路感染的3倍，由尿路感染合并繼發(fā)性菌血癥的死亡率將近13%。CAUTI的發(fā)病率和死亡率居高不下，其中與護(hù)理操作有著密切的關(guān)系，筆者對筆者所在醫(yī)院2年來122例CAUTI患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，以提高對該病的認(rèn)識并做出準(zhǔn)確的處理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治導(dǎo)尿患者80例，其中女47例，男33例?；A(chǔ)疾?。鹤訉m肌瘤10例，剖腹產(chǎn)8例，前列腺肥大8例，腰椎骨折14例，恥骨骨折2例，腦血管疾病38例。82例患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間為2～32 d，平均13.2d。2017年1-10月收治導(dǎo)尿患者41例，其中男19例，女22例?；A(chǔ)疾病：前列腺增生7例，糖尿病8例，膀胱結(jié)石10例，腎衰竭1例，剖腹產(chǎn)9例，腦血管疾病6例。41例患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間為2～21 d，平均6.7 d。

1.2方法對后41例患者采取嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注重消毒工作，加強(qiáng)置管前、置管時(shí)、置管后的預(yù)防措施。

1.2.1加強(qiáng)管理工作醫(yī)院應(yīng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制CAUTI的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確人員職責(zé)。加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握操作規(guī)程，評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。

1.2.2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。男性尿失禁患者可采用外收集裝置，如尿套；脊髓損傷患者可采用間歇性導(dǎo)尿。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。因留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系非常密切，插管第3日菌尿發(fā)生率26.7%，第7日菌尿發(fā)生率66.7%，第10日菌尿發(fā)生率93.3%[1]。因此，應(yīng)盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

1.2.3導(dǎo)管的選擇根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置尿管的患者，應(yīng)采用密閉式引流裝置，仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕等，均不應(yīng)使用。

1.2.4重視醫(yī)務(wù)人員的消毒工作嚴(yán)格按照六步洗手法認(rèn)真洗手后，戴無菌手套；使用合適的消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每只棉球只用一次，不能重復(fù)使用。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

1.2.5插管時(shí)預(yù)防重點(diǎn)由于患者精神高度緊張，插管時(shí)可出現(xiàn)尿道痙攣，操作時(shí)動作一定要輕柔，并指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10～15 ml無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

1.2.6置管后預(yù)防要點(diǎn)妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流，避免逆行感染。應(yīng)使用個(gè)人專用收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液，清空時(shí)，要遵守?zé)o菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注[2]，膀胱沖洗本身可對膀胱壁產(chǎn)生機(jī)械操作，膀胱黏膜受損，加上操作時(shí)護(hù)理人員無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)尿管內(nèi)的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。要保持尿道口清潔，在留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每日清潔或沖洗尿路口。根據(jù)女性尿道短的特點(diǎn)，在每次排便后清洗會陰部，保持會陰部清潔干燥，防止腸道細(xì)菌的感染。長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管患者每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋者[3]。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿管的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能，可采用間歇性夾管方式，每2小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。

2結(jié)果

2016年1-12月80例導(dǎo)尿的患者，其中無癥狀菌尿72例，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的8例。尿培養(yǎng)病原菌常見有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、變形桿菌、真菌等，其中真菌和細(xì)菌合并感染占53.57%，各種細(xì)菌對各類抗菌藥物的總敏感率僅40%。2017年1-10月41例導(dǎo)尿的患者僅出現(xiàn)無癥狀菌尿2例。

3討論

引起尿路感染的途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。當(dāng)插入導(dǎo)尿管時(shí)，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進(jìn)入膀胱而感染，而且當(dāng)患者長期放置存留導(dǎo)尿管，微生物就更容易經(jīng)由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染，由此可見導(dǎo)尿管的放置破壞了尿道的正常生理環(huán)境，削弱了泌尿系中性白細(xì)胞的抗菌能力，破壞膀胱對細(xì)菌的機(jī)械性防御造成炎癥反應(yīng)，使深層的黏膜細(xì)胞和細(xì)菌接觸，而且會阻止尿液的完全排空。故盡早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。

為了減少CAUTI的發(fā)生，除嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征及留置導(dǎo)尿適應(yīng)證外，還應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，不必要頻繁更換導(dǎo)尿管，盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，對一些有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者須有嚴(yán)密監(jiān)控措施。

參考文獻(xiàn)：

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