人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭的護(hù)理

摘要：目的：探討人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭的護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2016年1月～2017年11月收治的80例肝衰竭患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組40例在內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換術(shù)。對(duì)照組40例未行人工肝血漿置換術(shù)，觀(guān)察兩種治療方法平均住院日、好轉(zhuǎn)率。結(jié)果：行人工肝血漿置換術(shù)治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，縮短了平均住院日，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到77.5%。結(jié)論：血漿置換為主的人工肝支持系統(tǒng)是治療肝衰竭的有效手段?；颊叩男g(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、觀(guān)察、處理和術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的重要基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：人工肝血漿置換術(shù)；肝衰竭；護(hù)理

肝衰竭患者病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，是威脅肝病患者生命的嚴(yán)重疾病。人工肝支持系統(tǒng)（AISS）是治療肝衰竭的重要手段。其原理是通過(guò)暫時(shí)和部分替代肝臟功能，為肝細(xì)胞再生和恢復(fù)創(chuàng)造條件，或者在肝臟損傷嚴(yán)重的情況下，通過(guò)人工肝治療延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，從內(nèi)科治療過(guò)渡到肝移植。其中血漿置換是目前臨床人工肝治療最常用的方法。隨著人工肝技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，作為人工肝工作的重要組成部分的護(hù)理工作也日益受到重視。本科2016年1月～2017年11月收治肝衰竭患者80例，其中40例肝衰竭患者行人工肝血漿置換術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例肝衰竭患者，病原學(xué)檢測(cè)均為乙型肝炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、肝衰竭診療指南，將其分成兩組。觀(guān)察組患者40例，男29例，女11例，年齡13～76歲。其中慢性加亞急性肝衰竭34例，慢性肝衰竭5例，急性肝衰竭1例，根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)情況每例患者行血漿置換治療術(shù)1～5次。對(duì)照組選同期肝衰竭患者40例，基礎(chǔ)治療同觀(guān)察組，未進(jìn)行人工肝治療。男26例，女14例，年齡18～72歲。其中慢性加亞急性肝衰竭31例，慢性肝衰竭8例，急性肝衰竭1例。通過(guò)血漿置換術(shù)治療后患者臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，縮短了平均住院日，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到77.5%，治療效果優(yōu)于未進(jìn)行人工肝治療組。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行甘利欣、白蛋白、血漿等內(nèi)科綜合治療，同時(shí)給予AIss治療。觀(guān)察組行血漿置換治療，采用日本可樂(lè)麗km8800人工肝治療儀和16號(hào)單針雙腔管股靜脈穿刺建立體外循環(huán)通路和肝素、慶大霉素混合液封管。一是按治療方法需要進(jìn)行體外循環(huán)管路和分離器無(wú)菌裝接，用38度生理鹽水沖洗，并以2mg/L肝素鹽水1000mL預(yù)沖管路；二是患者取平臥位，通過(guò)深靜脈置管引出血液，經(jīng)膜型血漿分離泵分離出血細(xì)胞和血漿，同時(shí)將分離出的血細(xì)胞和等量的置換液經(jīng)深靜脈或周?chē)o脈輸入體內(nèi)，丟棄分離出的血漿，肝素抗凝。治療過(guò)程中進(jìn)行心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；三是血漿輸入前常規(guī)使用地塞米松10mg靜脈注射、10%葡萄糖酸鈣10mL加生理鹽水20mL緩慢靜脈注射；四是設(shè)定參數(shù)：血流量100～160mL/min，血漿置換量每次3500mL左右，肝素維持量1～2mg/h；五是置換液：新鮮同型血漿。整個(gè)置換過(guò)程約2～3h，根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整肝素用量。

2人工肝治療的護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止院內(nèi)感染。接受人工肝治療的患者抵抗力低，加上術(shù)中插管以及置換大量血漿和血漿代用品，易合并感染，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離[1]。人工肝室用1000mg/L有效氯拖地1次/d，物體表面用500mg/L有效氯消毒1次/d，治療前后紫外線(xiàn)消毒各1h，進(jìn)行空氣培養(yǎng)檢測(cè)1次/月。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入人工肝室必須戴帽子、口罩，穿隔離衣，換鞋，禁止陪同人員探視。操作前用0.05%碘伏消毒液浸泡雙手5～10min，再戴無(wú)菌手套。室內(nèi)溫濕度的準(zhǔn)備：人工肝室室溫、濕度應(yīng)恒定，室內(nèi)空氣新鮮，夏天26～28度，冬天28～30度，濕度50%～60%?；颊叩臏?zhǔn)備：一是心理護(hù)理。肝衰竭死亡率及復(fù)發(fā)率高，在治療過(guò)程中患者情緒低落，極易失去信心，患者難免有焦慮恐懼心理。護(hù)士要多與患者及家屬交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，做好家屬的疏導(dǎo)工作，以配合治療。術(shù)前要向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)、介紹血漿置換治療中的配合及注意事項(xiàng)，使患者較好地配合。向家屬宣教術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到知情同意以減少糾紛。介紹成功病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者及家屬的信任，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。二是術(shù)前檢查。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、血生化、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、血氨等檢測(cè)。三是術(shù)前飲食宣教。指導(dǎo)患者治療前盡量少飲水，進(jìn)食高熱量、高維生素、低脂低鹽飲食。四是術(shù)前適應(yīng)性鍛煉。指導(dǎo)患者正確使用腹壓，鍛煉床上大小便，必要時(shí)留置尿管。五是皮膚準(zhǔn)備。進(jìn)行穿刺部位備皮，剃毛徹底，局部皮膚完整，用肥皂徹底清洗，以防因插管引起感染。

2.3術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化，執(zhí)行術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑[3]：給予多功能監(jiān)護(hù)，觀(guān)察患者的神志、皮膚鞏膜黃染程度、食欲、睡眠、大小便量及顏色情況，監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)、血氨、凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等，同時(shí)進(jìn)行治療前后的對(duì)照分析，及時(shí)了解肝功能修復(fù)情況。

嚴(yán)格床頭交接班：詳細(xì)交接患者生命體征，穿刺處有無(wú)滲血、滲液，穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)度，觀(guān)察有無(wú)青紫、腫脹和其他不良反應(yīng)[4]。若出血明顯引起血液動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)迅速輸入全血，并用凝血酶、止血敏等藥物進(jìn)行治療。經(jīng)積極抗休克治療和對(duì)癥處理仍不能止血者，可考慮拔管、縫合靜脈穿刺處。

3結(jié)果

通過(guò)兩組對(duì)照，觀(guān)察組肝功能檢測(cè)：總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯下降，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）升高，血氨下降[6]。觀(guān)察組患者接受人工肝支持系統(tǒng)（1～5次/人）治療護(hù)理后31例患者精神好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)，乏力、腹脹減輕，皮膚鞏膜黃染明顯減退，肝性腦病癥狀明顯改善。通過(guò)正確的護(hù)理干預(yù)，縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，提高了治愈好轉(zhuǎn)率。兩組患者平均住院日與治愈率比較：對(duì)照組平均住院75d，治愈好轉(zhuǎn)率70.0%；觀(guān)察組平均住院63d，治愈好轉(zhuǎn)率707.5%。兩組比較，均P<0.05。

4討論

在人工肝治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理中，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)主要有：一是治療前向患者及家屬說(shuō)明目的及過(guò)程，消除其緊張心理，并對(duì)治療室、醫(yī)療器械進(jìn)行充分消毒，選擇合適的靜脈進(jìn)行插管；二是治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保留置管通暢，及時(shí)防止出血、輸液反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等；三是術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征，用敷料包扎傷口，預(yù)防穿刺部位出血，并做基礎(chǔ)護(hù)理。因此，在行人工肝治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理，熟練配合，確保治療順利進(jìn)行，以改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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