心肺腦復(fù)蘇的搶救護(hù)理進(jìn)展

摘要：心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是搶救心臟、呼吸驟停及保護(hù)、恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)了40多年的發(fā)展，復(fù)蘇技術(shù)不斷演變。1960年，考屋浩文和沙佛爾介紹了胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，標(biāo)志著現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的到來(lái)。1974年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定了第一個(gè)心肺復(fù)蘇的指南，該指南在80年、86年、92年多次修訂。從1980年后更重視了腦的功能，提出了CPCR的概念。2000年，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)已經(jīng)形成國(guó)際通用的九步法則。即A、B、C、D、E、F、G、H、I。2005年指南中把CPR的重點(diǎn)放回基本的技巧上，即強(qiáng)調(diào)要提供一個(gè)連續(xù)及不受干擾“高素質(zhì)CPR”[1]。2010年AHA及國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟再一次更新了CPR的理論和技術(shù)，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇[2]。

關(guān)鍵詞：心肺腦復(fù)蘇；護(hù)理；進(jìn)展

護(hù)士掌握心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的新動(dòng)態(tài)，明確在CPCR中的角色，正確實(shí)施CPCR的新技能，以最有效的方式進(jìn)行復(fù)蘇。 作為醫(yī)療服務(wù)最前線的護(hù)士，一定要掌握、更新與急救有關(guān)的知識(shí)及技術(shù)，以最有效的方式進(jìn)行復(fù)蘇。現(xiàn)對(duì)CPCR護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1 把握心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)期

心臟驟停后復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵，取決于護(hù)士快速、準(zhǔn)確的判斷。開(kāi)始CPCR越早越好能在心搏驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行，成功率可達(dá)32%[3]?；颊咄蝗灰庾R(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、大聲呼喚或搖動(dòng)無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即開(kāi)始CPCR，倡導(dǎo)第一目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇，不能因等待醫(yī)生延誤搶救時(shí)機(jī)。

2 《新指南》從ABC更改為CAB

除新生兒之外，所有患者基礎(chǔ)生命支持的操作順序從ABC（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為CAB[4]（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸），即當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)無(wú)反應(yīng)及沒(méi)有呼吸時(shí)，首先實(shí)施胸部按壓30次，然后開(kāi)始正常的ABC程序，目的是盡早維持血流灌注。

2.1 基本氣道處理：用以打開(kāi)氣道的基本技術(shù)沒(méi)有改變，即“仰頭舉頦法[5]” 。把患者的氣道打開(kāi)，徹底清除口腔、鼻腔、呼吸道異物，保持呼吸道通暢。如果是頸部脊椎損傷的患者，應(yīng)施行“下頦前推法”把氣道打開(kāi)。

2.2 選用有效的通氣方法：每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上，急救員應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏為宜，應(yīng)該避免吹氣容積太大及吹氣次數(shù)太多，因吹氣容積太大及次數(shù)太多會(huì)使胸腔內(nèi)壓增加，導(dǎo)致回心血量減少，最終使心排血量下降，吹氣頻率為8-10次/分。

2.3 建立有效心臟按壓：按壓速率至少100次/分；按壓點(diǎn)的位置：胸骨的下半部或沿胸骨下緣至劍突下，連接處上4-5厘米（二橫指）垂直下壓，按壓幅度成人至少5厘米；保證每次按壓后胸壁完全彈回；盡量減少過(guò)度的干擾或胸壁按壓的中斷。單人施救者按壓與通氣的比例建議維持在30：2 。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，速率至少100次/分，且按壓不必與呼吸同步。持續(xù)不斷的按壓可提高主動(dòng)脈平均壓，并可使腦部、心臟及其他重要器官的血液灌注量增加。

3 快速除顫（AED）

電除顫在CPCR中列為主要措施之一，除顫越早越好 。在心跳驟停后3分鐘內(nèi)便要施行電除顫。如目擊患者心臟驟停，如有AED，應(yīng)先進(jìn)行CPR，然后盡早采用AED，如果沒(méi)有目擊心臟驟停，應(yīng)一邊用AED檢查心率，一邊進(jìn)行CPR，先施行1.5-3分鐘的CPR，再嘗試除顫 。除顫次數(shù)：基本原則與2005版指南沒(méi)有分別，即除顫1次以后進(jìn)行CPR。除顫波形和除顫劑量：雙向波形相對(duì)于單相波形更能有效消除室顫，所用的能量雙相除顫采用120-200 J，先低能量120J、再150J、170J、最后為最高能量。

4 優(yōu)選給藥途徑

目前選用周?chē)o脈留置針開(kāi)放靜脈通道，因外周靜脈穿刺護(hù)士易操作，輸液快速并發(fā)癥少，且不受心肺復(fù)蘇術(shù)的干擾，作為CPR處理的一項(xiàng)重要措施。由于復(fù)蘇患者遠(yuǎn)端肢體血流減退，不宜選用遠(yuǎn)端靜脈給藥，上肢優(yōu)于下肢 。心內(nèi)注射因操作繁瑣，易致氣胸和心肌損傷，耽擱胸外CPR而被放棄 。

5 亞低溫是促進(jìn)腦復(fù)蘇的主要護(hù)理措施

CPCR最終目的是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促使患者意識(shí)恢復(fù)，亞低溫（34-36℃）對(duì)腦復(fù)蘇的療效國(guó)際上已經(jīng)被公認(rèn) 。低溫可降低腦組織氧消耗和代謝，并有穩(wěn)定生物膜和維持離子通道完整性，故能減輕腦水腫，對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用 。鑒于全身低溫有較多副作用，主張頭部重點(diǎn)降溫。在缺氧后的10 min內(nèi)是防止腦細(xì)胞損害的關(guān)鍵時(shí)刻 。護(hù)士應(yīng)在此時(shí)間內(nèi)給患者頭部置冰帽和冰敷體表大血管行徑處。強(qiáng)調(diào)早期、快速、深度、適當(dāng)、足夠、持久，使頭部溫度保持28-30℃，肛溫保持30-32℃，直到皮層功能、聽(tīng)力開(kāi)始恢復(fù)和四肢出現(xiàn)協(xié)調(diào)動(dòng)作為止 。

6 脫水療法

CPR后最常見(jiàn)的腦損害是腦水腫，而產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫是在循環(huán)停止后的最初10 min，在降溫和維持血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，宜及早應(yīng)用脫水劑 。通過(guò)亞低溫和脫水聯(lián)合應(yīng)用，可使腦細(xì)胞得到保護(hù)，避免因腦水腫加重腦缺氧，有效控制惡性循環(huán)。

7 小結(jié)

CPCR搶救措施為：識(shí)別心搏驟停；盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇；快速除顫；有效的高級(jí)生命支持；綜合的復(fù)蘇后治療和護(hù)理等。護(hù)理工作者是患者最密切的守護(hù)者，處于醫(yī)療服務(wù)的最前沿，最有可能成為心跳驟停的目擊者，要不斷更新知識(shí)，掌握CPCR新技能，以確?；颊叱霈F(xiàn)心跳驟停時(shí)，優(yōu)先采取急救措施，使患者能夠獲得高質(zhì)量的急救，保證患者心、肺、腦功能的維護(hù)，提高心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭濤， 芮慶林. 國(guó)際心肺復(fù)蘇最新指南變化與進(jìn)展[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（2）：112-115.

[2]劉春峰， 宋國(guó)維. 關(guān)注國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的變化 進(jìn)一步提高復(fù)蘇成功率[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：109-111.

[3]張悅怡， 陳香萍，施劍斌，等. 2010心臟復(fù)蘇與心血管急救指南解讀[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（1）：3-6.

[4]陳永強(qiáng).2005 心肺復(fù)蘇指南概要 中華護(hù)理雜志，2016，41（8）：760-761

[5]陳永強(qiáng).2010國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議解析 中華護(hù)理雜志，2015，46（3）：317-320