心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理體會(huì)

摘要：心臟驟停（CA）是由多種病因?qū)е碌目晌＜吧膰?yán)重狀況，及時(shí)采取有效的搶救措施可提高心肺復(fù)蘇（CPR）的成功率，隨機(jī)選取我院急診科2016年12月～2017年6月CPR搶救的26例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)成敗得失，積累經(jīng)驗(yàn)，提高急救水平。

關(guān)鍵詞：心臟驟停；心肺復(fù)蘇；護(hù)理

1、資料與方法

1.1 一般資料：本組呼吸心跳驟?；颊?6例，其中男18例，女8例，年齡為25～83歲，平均51.5歲。26例均呼吸心跳停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大。25例患者中心臟疾病12例（44%），腦血管病5例（20%），呼吸系統(tǒng)疾病6例（24%），各種中毒3例（12%）。

1.2 方法：患者均入急診內(nèi)科搶救室，予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。參照國(guó)際心肺復(fù)蘇2005指南，判定CA后即刻行胸外按壓，給予氣管插管接呼吸機(jī)18例，面罩?jǐn)y氧球囊人工輔助呼吸5例，僅予開(kāi)放氣道未行呼吸支持2例。電除顫20例，初次除顫電能在150～200J，最少除顫2次，最多除顫5次。

1.3 復(fù)蘇藥物：在復(fù)蘇中視病情應(yīng)用腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、碳酸氫鈉、甘露醇、地塞米松、多巴胺、間羥胺等藥物。復(fù)蘇中使用腎上腺素20例，劑量2～10mg，均經(jīng)肘前靜脈給藥。

1.4 CPR開(kāi)始時(shí)間：從心跳呼吸驟停至復(fù)蘇成功開(kāi)始，10min者1例。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟驟停判斷：意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖為室顫，無(wú)脈搏性電活動(dòng)，心臟停搏。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心跳恢復(fù)，面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，出現(xiàn)自主呼吸，血氧飽和度>95%，瞳孔由大變小，并有對(duì)光反應(yīng)或眼球活動(dòng)。

2、結(jié)果

心肺復(fù)蘇25例，失敗10例，成功16例，成功率60%。

3、討論

本組通過(guò)在急診內(nèi)科26例心跳呼吸驟?；颊邚?fù)蘇資料分析發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是急診科心跳呼吸停止的主要原因。年齡是復(fù)蘇成功的重要因素，CPR開(kāi)始時(shí)間、早期除顫和氣管插管，復(fù)蘇藥物的合理使用是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

3.1 年齡因素：老年患者復(fù)蘇成功率降低，有明顯的自身特點(diǎn)，各臟器功能差，并發(fā)癥多。

3.2 病因因素：病因分析中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心跳呼吸驟?；颊?，大多數(shù)合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，心腦血管疾病是主要危險(xiǎn)因素，也是影響CPR的成功率的重要因素。

3.3 CPR開(kāi)始時(shí)間： 從心跳呼吸驟停到復(fù)蘇時(shí)間越短，復(fù)蘇成功率越高，多數(shù)資料顯示心肺腦復(fù)蘇的安全時(shí)限為4～5min，如果在此時(shí)限內(nèi)搶救措施正確，方法得當(dāng)，成功率較高，6min～8min如果心臟停跳在搶救得力的情況下也能獲救，但生存質(zhì)量差，且留嚴(yán)重的后遺癥。>10min開(kāi)始復(fù)蘇者，幾乎無(wú)存活可能。心跳驟停至搶救復(fù)蘇這段時(shí)間的長(zhǎng)短是決定CPR是否成功關(guān)鍵。因此，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)立即給予人工吸、心外按壓及快速電除顫，提高復(fù)蘇成功。

3.4早期除顫：心臟驟停初始以心肌室顫多見(jiàn)，而室顫最有效的救治措施是電除顫，其成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)而減小。

3.5 早期氣管插管：心跳呼吸驟停的搶救原則是及時(shí)給予生命基礎(chǔ)支持，盡快開(kāi)放氣道，進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)，持續(xù)有效的心臟按壓，才能提高復(fù)蘇成功率。

3.6 復(fù)蘇藥物的合理使用：腎上腺素為心肺復(fù)蘇最常用藥，腎上腺素的升壓作用在注射后2～3min達(dá)高峰，5min后消失，因此每隔3～5min重復(fù)給藥合理。

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