特利加壓素治療肝腎綜合征的臨床療效分析

摘要：目的：探討肝腎綜合征患者的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法：將2015年1月-2017年6月入住本院的肝腎綜合征患者38例隨機分為治療組和對照組，每組19例。兩組除常規(guī)治療外，治療組使用特利加壓素進行治療，對照組使用多巴胺按照3～5μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵治療。通過1周時間的療程，對比兩組患者治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐變化情況。結果：兩組患者尿量、尿素氮、血清肌酐水平均有明顯改善，但治療組在療效上更為顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：特利加壓素在臨床上對肝腎綜合征患者具有顯著的成效，值得在臨床上大力推廣及應用。

關鍵詞：肝腎綜合征；特利加壓素；多巴胺；臨床表現(xiàn)；誘因

肝腎綜合征（hepatorenalsyndrome，HRS）是發(fā)生于晚期肝硬化腹水或肝衰竭患者的潛在可逆性的功能性腎衰竭，也可發(fā)生于急性肝衰竭和酒精性肝炎患者[1-2]。主要分為Ⅰ型HRS和Ⅱ型HRS兩種。其特征是內臟動脈血管擴張，外周血管阻力降低和全身動脈血壓降低，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，腎血管強烈收縮，腎血流量和腎小球濾過率顯著降低，腎功能嚴重受損。因此，在大部分肝腎綜合征患者中，都會存在預后差，死亡率高的現(xiàn)象。具體發(fā)病機制非常復雜，至今沒有完全闡明。近年來，比較認可的機制有動脈擴張學說、肝硬化性心肌病學說等，這些機制的深入研究為臨床診斷、治療和預防等提供了理論基礎。就目前而言，研究肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)及治療方法，對于醫(yī)學工作者來說顯得尤為重要。腎臟血管擴張劑多巴胺是治療HRS的傳統(tǒng)藥物，近年國內外對血管活性藥物特利加壓素的研究較為廣泛，但由于其費用高，國內使用尚不普及[3]。本院2010年1月-2012年6月收治的肝腎綜合征患者中，選取38例作為研究對象，通過科學合理的治療方案，取得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本院2015年1月-2017年6月收治的肝腎綜合征患者38例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。所有患者均符合2010年歐洲肝病學會指南推薦標準，其中治療組19例：Ⅰ型HRS患者8例，Ⅱ型HRS患者11例；男13例，女6例；年齡29～75歲，平均（46.2±5.8）歲；血吸蟲肝硬化9例，肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化2例。對照組19例：Ⅰ型HRS患者9例，Ⅱ型HRS患者10例；男11例，女8例；年齡26～74歲，平均（45.1±5.2）歲；血吸蟲肝硬化10例，肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化3例。兩組患者在性別、年齡、基本癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。在治療前，院方通過與患者本人及家屬進行協(xié)商，均在治療同意書上簽字確認。

1.2臨床表現(xiàn)

HRS臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。其中Ⅰ型HRS患者表現(xiàn)出急性進展型腎衰竭，通常情況下，24h肌酐清除率降至20mL/min以下，兩周內死亡率極高；Ⅱ型HRS患者表現(xiàn)為腎功能損壞，24h肌酐清除率降至40mL/min以下，如不進行及時的控制和治療，可在數(shù)月內轉為Ⅰ型HRS。

1.3誘因

38例HRS患者中，誘因呈現(xiàn)不同的特點，其中大量腹水7例，上消化道出血11例，自發(fā)性腹膜炎6例，肺部感染5例，大量放腹水8例，無明顯誘因1例。

1.4方法

所有患者均給予護肝、抗感染、加強營養(yǎng)等常規(guī)對癥支持療法，在此基礎上，治療組使用特利加壓素進行治療，采用靜脈推注，2mg，每4～6小時重復1次；對照組使用多巴胺按照3～5μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入治療。通過1周時間的治療，對比兩組患者治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐等指標性數(shù)據(jù)變化情況。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

兩組肝腎綜合征患者在治療前后尿量、尿素氮、血清肌酐水平在一定程度上得到改善，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，相較于對照組，使用特利加壓素進行治療的治療組療效更加顯著，兩組尿量、尿素氮、血清肌酐水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3、討論

肝腎綜合征是一種預后差、死亡率高的肝膽疾病，其發(fā)生機制為肝硬化失代償期患者出現(xiàn)循環(huán)功能異常，內臟血管擴張，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮等各種因素導致腎臟血管收縮，使得腎臟處于低灌注狀態(tài)，最終導致的腎功能不全。肝腎綜合征中，腎臟本身不存在器質性病變。當肝硬化患者出現(xiàn)尿量減少且血清肌酐酶升高時，臨床上應及時補液以排除腎前性血容量不足導致的腎功能障礙，同時還要排除腎小管及實質損傷的可能。肝腎綜合征患者的預后很差，積極改善腎功能，對于延長患者生存期，提高患者預后具有重要意義。目前，在臨床上普遍采用通過改善患者血流動力學狀態(tài)的方法來預防。特利加壓素在注射入血液后分子中的甘氨?；幻复呋舛a(chǎn)生持續(xù)低水平的加壓素，推注1次后其作用可維持約4～6h，有利于緩解肝腎綜合征患者的病情，對于控制患者血清肌酐、尿素氮等指標持續(xù)性升高有比較好的療效。與此同時，在患者入院到出院的整個過程中，院方都要做到對患者身體狀態(tài)的及時監(jiān)控，每天的體溫、血壓等生命特征要詳細記錄在案；同時要保持患者每天攝入必須的營養(yǎng)，做好身體和心理上的雙重護理。

通過本次研究的結果顯示，特利加壓素在治療HRS的療效上優(yōu)于多巴胺等利尿合劑，特利加壓素可有效改善HRS患者腎功能，增加尿量，在臨床上值得大力推廣及應用。特利加壓素具有選擇性收縮胃腸道毛細血管床的作用，同時可有效地降低血漿腎素濃度，減少人體血管緊張素Ⅱ的形成，從而減少腎臟血管收縮，增加腎臟血流灌注，最終增加腎小球的率過濾，最終達到改善腎功能的目的。對于重型肝炎、肝硬化導致的HRS患者，應用特利加壓素治療可有效降低患者的并發(fā)癥，延長等待接收肝移植的時間。

我國有不少HRS患者，但是目前這些可供使用的循證證據(jù)并非是來自我國的資料。希望能重視對肝腎綜合征的診斷治療和臨床研究，在不久的將來，可以用本國的研究資料來指導臨床實踐。

參考文獻：

[1]林剛，胡美金，李青松，等.終末期肝病模型評分對預測2型肝腎綜合征患者預后的意義[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（7）：759-761.

[2]劉建茹，范鐘麟，王學紅.肝腎綜合征的誘發(fā)因素、診斷及預防[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（21）：10-11.

[3]唐文.血漿置換聯(lián)合去甲腎上腺素對重型肝炎Ⅰ型肝腎綜合征患者療效及細胞因子的影響[J].廣東醫(yī)學，2011，32（18）：2441-2442.

[4]聶鑫，賀勇，李貴星，等.肝腎綜合征與肝性腦病的關系研究[J].中國實驗診斷學，2012，16（3）：475-478.

[5]鐘淵斌，張倫理.奧曲肽聯(lián)合清蛋白及呋塞米治療肝腎綜合征的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（12）：1350-1352.

[6]崔英，沈曼茹，唐鄂，等.特利加壓素對Ⅰ型肝腎綜合征的療效評估[J].中外醫(yī)療，2012，31（32）：71-72.