針灸+吞咽訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床效果

摘要：目的：研究腦卒中吞咽障礙患者采用吞咽訓練聯(lián)合針灸方式進行治療的臨床效果。方法：選取我院收治的94例腦卒中吞咽障礙患者，隨機分組為對照組和治療組，平均每組47例。對照組實施常規(guī)吞咽訓練治療；治療組采用吞咽訓練聯(lián)合針灸方式進行治療。結(jié)果：治療組患者治療前后吞咽功能評分水平改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療總有效率達到91.5%，高于對照組的72.3%（P<0.05）；治療期間營養(yǎng)不良僅出現(xiàn)2例，少于對照組的7例（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者采用吞咽訓練聯(lián)合針灸方式進行治療，能夠有效防止營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，改善患者吞咽功能和生活質(zhì)量，使治療總有效率提高。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；中醫(yī)；吞咽訓練；針灸

腦卒中在臨床上又被稱為中風或腦血管意外，屬于突然起病的一種疾病，局灶性神經(jīng)功能缺失的腦血管疾病是該類患者的共同病理學特征表現(xiàn)[1]。本文研究腦卒中吞咽障礙患者采用吞咽訓練聯(lián)合針灸方式進行治療的臨床效果。匯報如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年6月我院收治的94例腦卒中吞咽障礙患者，隨機分組為對照組和治療組，平均每組47例。對照組患者年齡49-73歲，平均56.8±6.1歲；腦卒中病史1-9個月，平均2.4±0.8個月；吞咽功能障礙發(fā)生時間1-16天，平均5.3±0.9天；男性27例，女性20例；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中22例；治療組患者年齡46-79歲，平均56.4±6.2歲；腦卒中病史1-12個月，平均2.8±0.6個月；吞咽功能障礙發(fā)生時間1-18天，平均5.2±0.6天；男性29例，女性18例；出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中20例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)吞咽訓練治療，首先對患者進行進食前的相關(guān)訓練，采用經(jīng)過冷藏處理后的棉簽或布條以緩慢的速度對患者口腔進行刺激，對面部肌肉進行訓練，以扣打唇周、撅嘴、鼓腮、張閉口、咂唇、舌牽拉等動作為主。然后由家屬協(xié)助握住其咽喉部，進行牽拉上提訓練。進食訓練期間家屬調(diào)節(jié)其飲食結(jié)構(gòu)，通常情況下建議給予流食，或易于吞咽的食物。用食期間取仰臥位，上身保持前傾狀態(tài)，防止食物回流到鼻腔的內(nèi)部，對呼吸道造成堵塞。進食后取坐位30min，不能取坐位者取仰臥位至少1小時，期間體位不能夠隨意的更換。治療組采用吞咽訓練聯(lián)合針灸方式進行治療，① 舌針：用針刺舌頭上的心穴，停滯時間兩分鐘左右，看到患者的開始舌頭抖動為止；② 電針：通暢督脈，待針刺后，對風府和百會進行電壓脈沖刺激，持續(xù)時間控制在半小時左右；③ 體針：選取心俞、腎俞、風池等主要穴位進行針刺，每次留針時間15min，每天治療一次。

1.3 療效評價標準

顯效：吞咽功能基本或完全恢復(fù)正常，沒有營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：吞咽功能與治療前比較已經(jīng)有顯著改善，沒有營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：吞咽功能仍然沒有任何改善，或出現(xiàn)營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥[2]。

1.4 觀察指標

（1）治療前后吞咽功能評分水平；（2）治療總有效率；（3）治療期間營養(yǎng)不良例數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義，計量資料t檢驗，以（ ±s）表示，計數(shù)資料X2檢驗，以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2、結(jié)果

2.1 治療前后吞咽功能評分水平

2.3 治療期間營養(yǎng)不良例數(shù)

治療組治療期間營養(yǎng)不良僅出現(xiàn)2例，少于對照組的7例，比例4.2%和14.9%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3、討論

腦卒中患者在發(fā)病后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中50%以上為吞咽障礙，且該類并發(fā)癥進一步發(fā)展會誘發(fā)吸入性肺炎、窒息及心理障礙等更嚴重的后果，使患者致殘率及病死率增高，對其生理和心理健康乃至生命安全造成極大威脅，家庭和社會也會因此而承受沉重的負擔[3]。對出現(xiàn)吞咽障礙的腦卒中患者實施針灸治療，可以使其腦局部的血流量得到良性改善，使大腦皮層的興奮度增強，對神經(jīng)功能的恢復(fù)起到積極的促進作用，從而使腦卒中患者的吞咽障礙得到改善，對吞咽功能的重建起到一定的幫助[4]。同時，反復(fù)進行吞咽訓練，可以對吞咽肌力和神經(jīng)通路的恢復(fù)起到積極的促進作用，還可以使吞咽功能和生活質(zhì)量提高[5]?？傊?，腦卒中吞咽障礙患者采用中醫(yī)康復(fù)訓練聯(lián)合針灸方式進行治療，能夠有效防止營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，改善患者吞咽功能和生活質(zhì)量，使治療總有效率提高。

參考文獻：

[1]姚羽，王樹才.針灸和肌電生物反饋結(jié)合康復(fù)功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：32-34.

[2]蘇文華，閻文靜.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及表面肌電圖的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志.2015.37（3）：183-186.