肝硬化患者低鈣血癥低鎂血癥的臨床分析

為探討肝硬化患者血清鈣、鎂的水平與肝功能分級(jí)之間的關(guān)系，測(cè)定了143例肝硬化患者的血清鈣、鎂水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1病例分組：選擇我院2017年確診為肝硬化的患者143例：男性96例，女性47例；年齡28～91歲；其中病毒性肝炎肝硬化66例，酒精性肝硬化41例，其他原因肝硬化36例；按肝硬化Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)32例，B級(jí)48例，C級(jí)63例。健康對(duì)照組為同期來(lái)我院的健康體檢者，共100名，年齡25～78歲。肝硬化組和健康對(duì)照組均排除各種代謝疾病、慢性腸道疾病和性激素異常疾病及腎功能異常者。

1.2檢測(cè)方法：2組在抽血前1周內(nèi)均未服用過(guò)鈣劑或影響鈣代謝的藥物。均于清晨空腹采靜脈血，肝功能和血清鈣均采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：測(cè)定結(jié)果x±s表示，以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.12組血清鈣水平比較：肝硬化組為（1.95±0.18）mmol/L，健康組為（2.37±0.13）mmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。肝硬化患者中有129例發(fā)生低鈣血癥，其發(fā)生率為90.2%，對(duì)照組有9例發(fā)生低鈣血癥，其發(fā)生率為9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.22組血清鎂水平比較：肝硬化組為（0.76±0.11）mmol/L，健康組為（0.90±0.09）mmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。肝硬化患者中有80例發(fā)生低鎂血癥，其發(fā)生率為55.9%，對(duì)照組有6例發(fā)生低鎂血癥，其發(fā)生率為6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3低鈣血癥與肝硬化Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系：肝硬化組Child-Pugh分級(jí)B級(jí)患者血清鈣水平明顯低于Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者血清鈣水平（P<0.05）；Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者血清鈣水平明顯低于Child-Pugh分級(jí)A級(jí)（P<0.01）和Child-PughB級(jí)患者血清鈣水平（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.4低鎂血癥與肝硬化Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系：肝硬化組Child-Pugh分級(jí)B級(jí)患者血清鎂水平低于Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者血清鈣，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）；Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者血清鎂水平明顯低于Child-Pugh分級(jí)A（P<0.01）級(jí)和Child-Pugh分級(jí)B級(jí)患者血清鈣水平（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.5低鈣血癥、低鎂血癥與肝性腦病的關(guān)系：143例肝硬化患者中發(fā)生肝性腦病18例，血鈣水平為（1.86±0.18）mmol/L明顯低于無(wú)肝性腦病組血鈣水平（1.97±0.17）mmol/L（P<0.01），血清鎂水平為（0.70±0.12）mmol/L明顯低于無(wú)肝性腦病組血清鎂水平（0.77±0.11）mmol/L（P<0.01）。

2.6肝硬化患者血清鈣、鎂與白蛋白的相關(guān)性：相關(guān)分析顯示，143例肝硬化患者的血清鈣、鎂與白蛋白呈正相關(guān)（分別為r=0.699，P<0.01；r=0.216，P<0.01）。

2.7不同病因肝硬化患者不同Child-Pugh分級(jí)血鈣濃度比較：同一肝功能Child-Pugh分級(jí)的各種病因所致肝硬化之間的血鈣濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3、討論

肝硬化時(shí)常見(jiàn)電解質(zhì)代謝紊亂，低鈣、低鎂血癥是臨床常見(jiàn)的離子紊亂。本組資料顯示血鈣、血鎂水平高低與肝功能損害程度，白蛋白值密切相關(guān)。隨著肝功能受損程度逐漸加重，低鈣、低鎂血癥也逐漸明顯，Child-Pugh分級(jí)中C級(jí)患者血清鈣、鎂水平明顯低于A級(jí)（P<0.01）和B級(jí)患者血清鈣、鎂水平（P<0.01）。文獻(xiàn)[1]報(bào)道血鈣濃度可作為判斷肝硬化患者肝功能損害程度的指標(biāo)之一，與定量肝功能實(shí)驗(yàn)相比，盡管后者能更精確的反映正常肝細(xì)胞儲(chǔ)備功能及不同程度肝細(xì)胞損害，但血鈣濃度簡(jiǎn)便易測(cè)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可作為對(duì)肝功能評(píng)價(jià)的一個(gè)新生指標(biāo)。肝硬化患者血清鈣、鎂水平的下降與白蛋白水平呈正相關(guān)。

另外，本組資料顯示不同病因肝硬化組在同一肝功能Child-Pugh級(jí)別血鈣濃度并無(wú)明顯差異，理論上分析不同原因肝硬化在導(dǎo)致血鈣濃度下降原因上，可能會(huì)有所區(qū)別，如酒精性肝硬化可因酒精刺激腎上腺皮質(zhì)引起皮質(zhì)激素分泌，致使負(fù)鈣平衡；膽汁性肝硬化因腸道膽鹽缺乏，引起維生素D吸收障礙致低血鈣的作用較別的病因所致肝硬化更為明顯[2]。但可能這些區(qū)別因素對(duì)低血鈣影響較小，與肝炎后肝硬化一樣，各種病因所致肝硬化引起低血鈣均有低蛋白血癥，肝臟活化維生素D3障礙、腎功能受損、門(mén)脈高壓等因素參與，且這些因素可能對(duì)低血鈣影響更大，是主要因素[3]。

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種代謝毒物和代謝失衡綜合作用的結(jié)果。我們研究顯示，肝性腦病患者血清鎂水平明顯低于非肝性腦病患者血清鎂水平（P<0.01）。提示鎂離子代謝紊亂可能是致病因素之一。鎂離子減少可使神經(jīng)肌肉接頭前膜誘發(fā)性乙酰膽堿量子的釋放增加，接頭后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性提高。鎂缺乏能使神經(jīng)系統(tǒng)變性，引起代謝性腦功能障礙，主要表現(xiàn)為精神癥狀如抑郁、焦慮、恐懼、定向力喪失、瞻妄幻覺(jué)等，嚴(yán)重者可有昏迷、抽搐，腦電圖呈彌漫性中高幅慢波活動(dòng)。因此檢測(cè)肝硬化患者血清鎂水平，積極治療低鎂血癥，可減少肝性腦病的發(fā)生。

綜上所述，低鈣、低鎂血癥與肝硬化發(fā)展及預(yù)后有著密切的關(guān)系。肝功能分級(jí)越差，低鈣、低鎂血癥越明顯，故通過(guò)血鈣、鎂的測(cè)定對(duì)臨床判定肝硬化患者肝功能的損害程度，積極防治其他并發(fā)癥，減少肝硬化的病死率及估計(jì)預(yù)后極有參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫斌.肝硬化低鈣血癥的臨床研究.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào)，2004，25（3）：209-211.

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[3]袁昌道.肝硬化患者肝功能與植物神經(jīng)功能紊亂和低鈣血癥變化臨床觀察.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（10）：789-790.