“加州女兒”綜合征
——一個被忽視的醫(yī)患糾紛原因

孫晨宇 周 泰 林恒如 吳貽樂 何戍森

目前，醫(yī)患關(guān)系緊張情況一直未得到有效緩解，諸多研究者試圖從不同角度闡述醫(yī)患關(guān)系緊張的原因和解決方法。對醫(yī)患關(guān)系的深層探索和分析可為有效解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題提供精準(zhǔn)可靠的策略和方法。其中“加州女兒”綜合征現(xiàn)象作為導(dǎo)致部分醫(yī)患矛盾案例發(fā)生的深層原因應(yīng)引起重視，對背后原因及相關(guān)應(yīng)對方法的深入探索，可為醫(yī)護(hù)人員避免和應(yīng)對此類醫(yī)患糾紛的發(fā)生提供理論指導(dǎo)。

1 “加州女兒”綜合征引起的醫(yī)患關(guān)系問題

近年來，國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀一直未得到有效緩解，據(jù)報道[1]約有三分之一的醫(yī)生經(jīng)歷過醫(yī)患沖突。國內(nèi)學(xué)術(shù)界[2-4]認(rèn)為，醫(yī)患沖突不斷加劇的情況是由多種原因造成的，主要包括醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、醫(yī)患雙方價值觀念沖突、醫(yī)患間信任感缺失、患方對醫(yī)療期望值過高、患方受到經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動、媒體報道影響等。一種在國外被稱為“加州女兒”綜合征的現(xiàn)象可能是導(dǎo)致部分醫(yī)患矛盾案例發(fā)生的深層原因，但在國內(nèi)尚未得到重視，對其更深層探索和分析可為有效解決此類醫(yī)患關(guān)系問題提供精準(zhǔn)可靠的策略方法。

“加州女兒”綜合征最初見于1篇個案[5]報道：1位83歲的老年女性患者，有5年阿爾茲海默病病史，一直由其60歲的女兒照顧。后因其女兒無法在家照顧該患者而收住入院，此時患者已經(jīng)出現(xiàn)小便失禁，并且有中度癡呆表現(xiàn)，隨后又因左側(cè)股骨頸骨折接受手術(shù)，術(shù)后拒絕下床活動，且進(jìn)一步出現(xiàn)大便失禁。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和患者女兒溝通后，取得了拒絕復(fù)蘇搶救(do not resuscitate，DNR)的同意。然而不久后，患者的另外一個女兒從加州趕來，這位女兒對于患者病情的嚴(yán)重程度沒有心理準(zhǔn)備，并且指責(zé)之前照顧患者的那位女兒是為了經(jīng)濟(jì)利益才讓患者住院，同時要求撤銷DNR同意書并給予患者一切可能的治療來延長生命，甚至要求立刻將患者轉(zhuǎn)入ICU治療，否則要控告醫(yī)院和患者的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。在后續(xù)與這位來自加州的女兒的談話中，她表現(xiàn)的咄咄逼人，并且對談話進(jìn)行記錄，再次威脅要控告醫(yī)護(hù)人員?；颊叩尼t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不得不撤銷DNR同意書并且給患者進(jìn)行非常激進(jìn)的治療。在這位來自加州的女兒返回加州后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)才在之前那位女兒的同意下，重新獲得DNR同意書并取消激進(jìn)治療而改為保守治療。2周后患者去世，那位來自加州的女兒并未出席患者的葬禮。由于案例中的患者女兒來自加州，因此該報道的作者將這一現(xiàn)象命名為“加州女兒”綜合征(The Daughter from California Syndrome)，也有人稱其為“安大略女兒”綜合征( The Daughter from Ontario Syndrome)或“紐約女兒”綜合征(The Daughter from New York Syndrome)。而臺灣地區(qū)的一些學(xué)者則起了一個更加有中文特色的名字：天邊孝子癥候群。

通過上述介紹，我們可將該綜合征的中文含義概括為在患者(尤其是重病年老的患者)接受治療時，那些平時與患者很少聯(lián)系或見面的親戚(尤其是子女)，會要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給患者更為激進(jìn)的治療，或者質(zhì)疑醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的治療方案。我國傳統(tǒng)文化中注重人際和親戚關(guān)系交往，且現(xiàn)階段的老年人群多有多個子女，因此，這一綜合征導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛也將困擾國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員。

2 “加州女兒”綜合征的形成原因

“加州女兒”綜合征有以下幾點(diǎn)形成原因。①病情嚴(yán)重程度對親屬的心理沖擊。由于部分患者親屬長期沒有與患者見面，他們對于患者的記憶可能仍然停留在 “健康”的狀態(tài)下，在突然被告知患者病情非常嚴(yán)重時，心理上無法接受。②對醫(yī)療有不切實(shí)際的期待。治療效果未達(dá)到患方的期望、醫(yī)患對病情和治療效果認(rèn)識不一致是醫(yī)患雙方均認(rèn)同的醫(yī)患糾紛的重要原因[6]。當(dāng)患者親屬對于對醫(yī)療服務(wù)缺乏風(fēng)險認(rèn)識時，會對醫(yī)療有不切實(shí)際的期待，認(rèn)為只要“到了醫(yī)院就能治好病”“只要花了錢就要治好病”，若達(dá)不到期望結(jié)果，就可能成為醫(yī)患糾紛發(fā)生的“助推劑”[7]。③存在內(nèi)疚自責(zé)感。患者親屬可能因無暇看望及照顧患者或做過有愧于患者的事情而感到內(nèi)疚自責(zé)；也或者這位親屬本身就是家族里的“害群之馬”，因此感到需要在此場合下表現(xiàn)自己對家庭的貢獻(xiàn)，以獲得家人及親屬的肯定[8]。④希望獲得對患者醫(yī)療的主導(dǎo)權(quán)。有些親屬可能想彌補(bǔ)之前與患者的疏離，因此希望更積極地參與對患者治療，以表達(dá)對患者的關(guān)切[8]。

3 應(yīng)對策略及建議

“加州女兒”綜合征的應(yīng)對方法應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者親屬的心理，在溝通了解的基礎(chǔ)上，針對不同的發(fā)生原因?qū)颊哂H屬進(jìn)行合理心理疏導(dǎo)是避免后續(xù)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要環(huán)節(jié)。

首先，耐心詳細(xì)地解釋患者的病情。醫(yī)生對病情解釋的詳細(xì)程度會直接影響患方的信任度[9]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量將患者病情和治療情況等不斷反復(fù)地對家屬進(jìn)行解釋，耐心說明患者這一段時期的狀況，以及后續(xù)的治療方法及現(xiàn)階段醫(yī)療水平可能達(dá)到的效果，并表達(dá)目前的醫(yī)療決策是為了幫助患者。這樣既可減少患者病情對親屬的沖擊，又可減少他們對醫(yī)療技術(shù)不現(xiàn)實(shí)的期待。

其次，肯定親屬之前的努力和付出。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵和肯定這些親屬之前對患者的付出，如肯定他們以前對患者在經(jīng)濟(jì)、生活照顧方面提供幫助的具體事例，告訴他們患者也肯定會感到欣慰。同時可表達(dá)他們對醫(yī)護(hù)人員的批評也是因?yàn)閷颊叩年P(guān)心所致，從而化解患者親屬自責(zé)內(nèi)疚感。同時，盡可能動員其他情緒穩(wěn)定、易于溝通的親屬對該親屬進(jìn)行勸導(dǎo)，他們的肯定更加能說服該親屬, 這樣既可減少該親屬被其他親戚指責(zé)的風(fēng)險，也可減少他們?yōu)榱送菩敦?zé)任把矛頭指向醫(yī)護(hù)人員。

再次，強(qiáng)調(diào)他們是參與照顧患者的團(tuán)隊(duì)一員。醫(yī)護(hù)人員不要與患者親屬進(jìn)行語言對峙，而應(yīng)該積極主動的聆聽，在醫(yī)療規(guī)程允許的范圍內(nèi)盡量配合，不要去評判苛責(zé)家屬之前在醫(yī)療決策中犯過什么錯誤。同時鼓勵他們多探望患者、幫助照顧患者生活，讓他們親身感受到自己正在積極參與對患者的照顧。

最后，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防患于未然。對于長期患有嚴(yán)重疾病的患者，應(yīng)特別關(guān)注其家屬的治療期望和意愿，及時與患者親屬進(jìn)行溝通，解答他們對治療方案的疑慮。如患者病情允許，應(yīng)多鼓勵患者親屬自己多和患者交流溝通，了解患者希望如何治療自己的疾病。同時應(yīng)暢通投訴渠道，使患者的投訴和不滿有地方傾訴和發(fā)泄，避免事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展[10]。

“加州女兒”綜合征在國內(nèi)有其存在的社會環(huán)境，尤其多見于無法自行做出醫(yī)療決定的患者。當(dāng)這種情況出現(xiàn)時醫(yī)護(hù)人員可能已經(jīng)和患者的其他親屬一起制定了詳細(xì)的治療方案，醫(yī)務(wù)人員切莫對于“加州女兒”綜合征行為感到厭煩，要克制焦慮，充分了解患者本人及家庭情況，以中立的心態(tài)分析患者親屬這一行為背后可能的深層原因，有的放矢地溝通交流，詳細(xì)解釋病情和心理疏導(dǎo)，盡可能幫助患者制定最適合的治療方案，消除敵意，避免醫(yī)患關(guān)系緊張。隨著國家新一輪醫(yī)學(xué)教育改革中對醫(yī)學(xué)人文教育的進(jìn)一步重視，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生有必要多了解 “加州女兒”綜合征這一醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的概念[11]。未來對于此類醫(yī)患關(guān)系問題發(fā)生原因的深層探索和分析，可為緩解醫(yī)患關(guān)系緊張情況提供精準(zhǔn)有效的應(yīng)對策略和方法。