生前預(yù)囑讓“優(yōu)逝”理念漸入人心

□ 劉端祺

對死亡的拒絕和恐懼帶來的問題

重生諱死是我國傳統(tǒng)文化有別于許多外來文化的重要特點?！昂盟啦蝗缳嚮钪背闪耸|蕓眾生信奉的理念，“不得好死”則成了老百姓對仇人最狠毒的詛咒。自孩童時代起，我們就能感知大人回避、忌諱死亡話題，在一些影視作品和廟宇中也看到過所謂陰曹地府的恐怖畫面，有的還聽過一些逝者靈異事件的傳說。一切與死亡有關(guān)的都被認(rèn)為是不祥、晦氣的：死過人的房子叫兇宅；死者的遺物“陰氣重”，要燒掉；至親一咽氣似乎馬上成了兇鬼惡煞，不敢讓小孩靠近告別。這些，無形中都成了孩童死亡教育的“啟蒙教材”，造成了他們成年后對死亡的拒絕和恐懼，錯失了死亡教育的大好時機(jī)。因為，如果沒有接受過死亡教育、不理解死亡，便不懂得珍惜生命。社會上不時發(fā)生的青少年自傷、自殺事件以及暴力傷害事件就是生命教育和死亡教育“雙缺失”的惡果。

死亡還被看做醫(yī)學(xué)的失敗和醫(yī)生的無能?；颊咭坏┧涝卺t(yī)院，醫(yī)生馬上就矮了三分，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢見不鮮，醫(yī)鬧也常常乘虛而入。在一個以家庭為核心單元的面子社會，一個人如果不傾盡資財治療患病的長輩、親人，會被看做不孝，導(dǎo)致很多人迫于壓力進(jìn)行一些明知無濟(jì)于事的“治療和搶救”。

而醫(yī)院往往遵照患者本人或家屬的要求，或者僅僅為了“免責(zé)”進(jìn)行明知無益的“臨終救治”。于是，在醫(yī)院的ICU都會見到這樣的場面：瀕死者身體布滿管道，各種搶救儀器噠噠作響，閃爍著的紅藍(lán)信號燈和呼叫聲隨時都會招來醫(yī)護(hù)的一番忙碌；患者氣管被切開，插著管子不能與親人交流，流露出痛苦無助的眼神……在這種情形下，患者沒有任何私密空間和個人隱私，不能按照自己的意愿度過人生的最后時光，在最需要子女盡孝的時刻，一切由醫(yī)務(wù)人員和護(hù)工代勞，子女卻被擋在了病房門外，這導(dǎo)致他們失去了與親人最后相伴的權(quán)利，無法享受到人世間最后的溫情。

有些醫(yī)療搶救措施既無必要，也不人道

其實，有些表面上無可挑剔、符合規(guī)章的醫(yī)療搶救措施既無必要，也不人道，許多情況下，只是為了表現(xiàn)醫(yī)護(hù)“正在盡力”，彰顯現(xiàn)代科技的“無所不能”。但對患者而言，這種痛苦不堪的搶救可能違背了其個人意愿、疏離了親情，因而是殘忍的、不公平的?？杀氖牵S多患者的親友對此并不完全理解，也不太知情，只要見到醫(yī)務(wù)人員還在“忙活”，就心存希望，否則就會抱怨，甚至責(zé)難。

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，這些“搶救”還造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)和分配的極大不公。目前，我國的醫(yī)保制度沒有對“搶救”費(fèi)用的報銷范圍作出明確的劃分，造成了表面上符合“規(guī)定”實際卻很不合理的浪費(fèi)和漏洞。由于缺乏對臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)的正確理念和認(rèn)知，不少醫(yī)保機(jī)構(gòu)把事情做反了——支付了不該支付的昂貴的過度治療和過度搶救費(fèi)用；對一些相對便宜又必要的、應(yīng)該予以報銷的藥物、消耗品和勞務(wù)，反倒不予支持。耗盡了精力和錢財?shù)幕颊呒捌溆H屬，在最后關(guān)頭有時連止痛藥費(fèi)都無力支付，只得在劇痛中忍受煎熬、在絕望中掙扎。這些成了推廣安寧療護(hù)的現(xiàn)實障礙。

提倡做好生命的善終和靈魂的安置

面對這樣的困擾，美國醫(yī)務(wù)界在20世紀(jì)70年代即提出讓患者清醒時對自己病危時所需要或拒絕的醫(yī)療措施有所交代，簽訂生前預(yù)囑。進(jìn)入90年代后，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對于終末期患者的救治已經(jīng)達(dá)成共識：關(guān)注并減輕患者的身心痛苦，既不加速也不拖延死亡，讓患者有尊嚴(yán)地離世。

我國推行生前預(yù)囑則是在2000年之后。2006年，我國首個以宣傳生前預(yù)囑為己任的選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站建立，這個網(wǎng)站在提倡自然死亡、反對過度搶救以及開展生命及死亡教育方面做了不少有影響的開創(chuàng)性工作。2013年，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立。協(xié)會的首任會長是已故的陳小魯先生，現(xiàn)任會長是羅點點女士。協(xié)會采納我國法律、臨床、心理等領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh，推出了更適合我國法律環(huán)境和民眾文化習(xí)慣的生前預(yù)囑——我的五個愿望。這“我的五個愿望”是：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)，我希望使用或不使用生命支持治療，我希望別人怎樣對待我，我想讓我的家人和朋友知道什么，我希望誰幫助我。今年1月，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會還上線了“五個愿望”的微信版本，使填寫更加方便。

生前預(yù)囑活動直面死亡，提倡每個人都做好生命的善終和靈魂的安置，為人生畫一個完美句號。但是，生前預(yù)囑不只談死，更談生，而且是更多地談生；生前預(yù)囑既是關(guān)于如何“死得好”的優(yōu)逝教育，更是“如何珍惜現(xiàn)在，好好活在當(dāng)下”的生命教育。

生前預(yù)囑活動主要關(guān)注老年人，是我國進(jìn)入深度老年社會的剛性需求，同時也是對青少年和兒童的生命教育、孝道教育，有利于青年一代健康生死觀的確立和健康成長。

生前預(yù)囑更有利于推動以死亡為主題的公序良俗的形成，促進(jìn)社會秩序良善、社會風(fēng)俗純化。目前，我國生前預(yù)囑雖然尚處于民間推廣階段，但因其沒有與法律相悖之處，相反還通過公民個人對生前預(yù)囑的支持，發(fā)揮了移風(fēng)易俗的輻射能力，參與了良善風(fēng)俗的共創(chuàng)。令人欣慰的是，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會的影響日益擴(kuò)大，今年以來，選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站的訪問量迅速攀升，“我的五個愿望”的填寫量大為增加。這說明“優(yōu)逝”理念在我國已逐漸深入人心，也必將推動與優(yōu)逝相關(guān)的專項立法工作的進(jìn)程。

讀者來信

編輯同志：

您好！我是一名讀者，已經(jīng)89歲高齡。最近我看到貴報4月8日《人文視線》版上的一篇文章《我準(zhǔn)備好了，我會死得很好》，我對其中“我的五個愿望”反復(fù)閱讀多次，但有些內(nèi)容還是存有疑問：①醫(yī)療照顧指的是哪些方面？②生命支持系統(tǒng)包括哪些內(nèi)容？③“別人怎么對我”，指的是哪方面？④第四個、第五個愿望是什么意思等。希望你們能提供更多的信息，幫助我們增加了解。很多老人文化程度不高，他們不可能像醫(yī)療專家們那樣對那些醫(yī)療方面的詞一目了然，更不知如何是好。

讀者 張××

回應(yīng)

收到讀者的來信后，我們第一時間聯(lián)系上北京生前預(yù)囑協(xié)會秘書長王博，請她就這位老先生的疑問進(jìn)行了解答。以下是答復(fù)內(nèi)容：

《我的五個愿望》是由北京生前預(yù)囑協(xié)會推出的供中國大陸居民使用的“生前預(yù)囑”文本，包含以下內(nèi)容：

1.我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)。這里的醫(yī)療服務(wù)包括一些常規(guī)的治療、檢查以及個人護(hù)理等服務(wù)。由于某些治療及檢查方式，如放療、化療、手術(shù)探查等，會給患者帶來一定程度的痛苦，您可以根據(jù)自身情況選擇不要這些治療。同時，為了能減輕疾病帶來的疼痛、嘔吐等痛苦，您可以讓醫(yī)生和護(hù)士在這方面盡可能幫助您。

2.我希望使用或不使用生命支持系統(tǒng)。生命支持系統(tǒng)包括心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、喂食管及抗生素使用等，這些治療可能會延長患者的生命，但同時也會給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷和痛苦，您可以選擇是否需要。

3.我希望別人怎么對待我。即表達(dá)自己在臨終時希望完成的愿望，包括對于家人朋友的陪伴、離世的地點、最后的心愿等作出安排。

4.我想讓我的家人和朋友知道什么。即表達(dá)自己對家人和朋友想說的話和情感，請家人和朋友平靜對待自己的死亡，為去世后的葬禮等事情根據(jù)自己的心愿作出安排。

5.我希望誰幫助我。請您慎重在您最親近的家人朋友中選擇出至少一位，在他或者他們的見證下簽署這份預(yù)囑，并在您不能為自己作決定的時候幫助您實現(xiàn)您的愿望。

在簽署生前預(yù)囑前，請務(wù)必明確幾點：①您在這份表格中表達(dá)的愿望，只有在您的主治醫(yī)生判斷您無法再為自己做醫(yī)療決定且另一位醫(yī)學(xué)專家也認(rèn)為這是事實時才被引用。②您可以隨時修改已填寫的生前預(yù)囑的內(nèi)容。③填寫和使用這份文件是您本人意愿。④填寫和履行這份文件不違反任何中華人民共和國現(xiàn)行法律。⑤填寫和使用這份文件免費(fèi)。

目前簽署生前預(yù)囑有兩個途徑，一是直接登錄協(xié)會的官網(wǎng)www.lwpa.org.cn進(jìn)行注冊填寫，二是關(guān)注協(xié)會的微信公眾號shengqianyuzhu2013，通過菜單欄注冊中心進(jìn)入填寫。您可以尋求家人的幫助，協(xié)會也有志愿者可以上門協(xié)助您填寫（目前僅限于北京）。在填寫生前預(yù)囑時，您一定要與您的家人和您選定的見證人以及您的主治醫(yī)生作好溝通，詳細(xì)告知他們您的愿望，希望他們了解您的選擇并最終幫助您實現(xiàn)愿望。

（來源：文化與健康）