宮頸癌那些事兒

□ 高維嬌 高雨農(nóng)

目前，隨著人乳頭瘤病毒（HPV）二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗在國(guó)內(nèi)的上市，HPV感染的相關(guān)話題簡(jiǎn)直就是沸沸揚(yáng)揚(yáng)、人人關(guān)注。HPV疫苗上市之所以能夠在社會(huì)上引起這么大的轟動(dòng)和反響是因?yàn)镠PV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇。因此廣大女性朋友們不僅談宮頸癌色變，提起HPV也非?？只?。那么，是否感染了HPV肯定就會(huì)得宮頸癌呢？怎樣才能知道自己是不是得了宮頸癌？如果萬(wàn)一真的得了宮頸癌，應(yīng)該怎么辦呢？我們就以上三個(gè)問(wèn)題和大家一起聊聊宮頸癌。

首先，可以很負(fù)責(zé)任地告訴大家，不是所有感染了HPV的女性朋友都會(huì)得宮頸癌，感染HPV和得宮頸癌遠(yuǎn)不是一個(gè)概念。

就像我們特別熟悉的流感病毒一樣，HPV也是一種病毒，這種病毒在自然界中廣泛存在，而且還有高危型和低危型之分。既然是高危，自然就是危險(xiǎn)性比較大，感染后有可能會(huì)得宮頸癌的型別；那么低危，顧名思義也就是危險(xiǎn)性比較小，感染后不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的型別。目前，常見的高危型HPV一共有十四種，其中HPV16和HPV18是最常見的兩種高危亞型。

但是，即便是感染了高危型HPV，也不是說(shuō)肯定就會(huì)得宮頸癌。因?yàn)槿梭w自身的免疫系統(tǒng)還是會(huì)非常盡職盡責(zé)地起到保護(hù)作用，大約80%的感染都是一過(guò)性的，僅僅是HPV到此一游而已。有研究報(bào)道，對(duì)于年輕女性而言，感染高危型HPV以后，70%在一年后也就自然轉(zhuǎn)陰了，90%在兩年后也就轉(zhuǎn)陰了，而只有1%的女性可能發(fā)展為宮頸癌。

因此，第一個(gè)問(wèn)題答案：HPV感染≠宮頸癌。

宮頸癌是一個(gè)有著相當(dāng)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程的腫瘤，這個(gè)過(guò)程為我們提供了及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變、適時(shí)干預(yù)病變的時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在，宮頸癌的篩查已經(jīng)在很多省市列為常規(guī)女性防癌體檢，比如北京市的兩癌篩查指的就是宮頸癌和乳腺癌的篩查。

目前，對(duì)于宮頸癌篩查應(yīng)該選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查還是選擇HPV檢測(cè)作為首選方式仍然存在一定爭(zhēng)議。一般說(shuō)來(lái)，針對(duì)性生活比較活躍的年輕女性，HPV不宜作為宮頸癌的首篩方式，因?yàn)檫@個(gè)年齡階段的女性感染HPV的幾率相當(dāng)高，而且絕大部分為一過(guò)性，可以自行轉(zhuǎn)陰。因此，對(duì)于年輕女性，建議以宮頸細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的首篩方式。而對(duì)于年齡相對(duì)較大、性生活不是那么活躍的女性，HPV檢測(cè)則更為適合。

如果篩查結(jié)果異常，接下來(lái)就要進(jìn)行陰道鏡檢查了。陰道鏡檢查的目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，幫助檢查人員更準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸活檢。首先，陰道鏡具有放大作用，可以彌補(bǔ)人裸眼檢查的不足；另外，陰道鏡還可以進(jìn)行綠光檢查、醋白實(shí)驗(yàn)和碘染實(shí)驗(yàn)，通過(guò)這些特殊的檢查，可以發(fā)現(xiàn)一些宮頸病變的特異性征象，指導(dǎo)醫(yī)生更為準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸病灶部位的活組織檢查，也就是常說(shuō)的宮頸活檢病理檢查了。病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在宮頸癌篩查過(guò)程中也需要病理檢查來(lái)確定是否存在宮頸的癌前病變，甚至是宮頸癌。

假如陰道鏡宮頸活檢病理結(jié)果是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)及以下病變，進(jìn)行相應(yīng)的處理就可以了。如果病理結(jié)果提示為宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)或者是原位癌，那么接下來(lái)就應(yīng)該進(jìn)行宮頸冷刀錐切術(shù)了。這是因?yàn)殛幍犁R宮頸活檢取材仍有一定限制，一般取材標(biāo)本也不過(guò)是兩三毫米大小，我們無(wú)法確定是否還有更嚴(yán)重的病變存在（有可能沒(méi)有取到）。而宮頸錐切術(shù)則是用手術(shù)刀將宮頸進(jìn)行錐形切除，標(biāo)本大小遠(yuǎn)比陰道鏡活檢大得多，然后再根據(jù)錐切病理結(jié)果，決定接下來(lái)的處理方式。

臨床上，有很多需要進(jìn)行宮頸冷刀錐切手術(shù)的病人會(huì)這樣請(qǐng)求醫(yī)生：“大夫，這個(gè)病太可怕了，您直接把我的子宮切了吧，我可不想再多遭一遍罪了?！倍鴮?shí)際上宮頸冷刀錐切術(shù)是一個(gè)非常關(guān)鍵的操作，不能直接以子宮切除手術(shù)代替宮頸冷刀錐切術(shù)。因?yàn)?，如果全子宮切除術(shù)后病理報(bào)告是癌，那么單純的子宮切除手術(shù)范圍就達(dá)不到根治的目的。而且由于切除了子宮，失去了腔內(nèi)放療的天然腔隙，術(shù)后輔助的放療也難以達(dá)到根治性放療的劑量。這樣，就使得治療陷入了一個(gè)兩難的境地。所以，宮頸冷刀錐切術(shù)是診斷宮頸癌的一個(gè)非常關(guān)鍵、非常重要的手段。

由上所述，第二個(gè)問(wèn)題答案：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查和宮頸活檢是宮頸癌診斷的三階梯。

其實(shí)，宮頸癌尤其是早期宮頸癌的預(yù)后還是非常好的。我們所說(shuō)的腫瘤治療，強(qiáng)調(diào)的是“綜合治療”。所謂的綜合治療，并不是說(shuō)把手術(shù)、化療、放療甚至是目前特?zé)岬陌邢蛑委熅C合用到一個(gè)病人身上，“綜合治療”的意義應(yīng)該是：針對(duì)不同病人的不同情況，選取不同的治療方案，盡最大可能發(fā)揮各種治療手段的優(yōu)勢(shì)，盡最大可能減少病人的損傷，盡最大可能達(dá)到最佳的治療效果。

對(duì)于宮頸癌來(lái)講，一般是早期病人（IIa2期前）可以選擇手術(shù)治療，而晚期病人（IIb期及IIb期后）是無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，需要同步放化療。針對(duì)宮頸癌，有很多病人在治療選擇上存在很大的誤區(qū)：認(rèn)為無(wú)論怎樣都要手術(shù)切除了才好，有種“眼不見為凈”的感覺(jué)，恨不得大夫把她身上所有能長(zhǎng)癌的部位全部切掉。但是，如果腫瘤達(dá)到了IIb期，即宮旁組織有受侵，即便是廣泛的全子宮切除也不一定能達(dá)到切凈的目的。而且，就像前面提到的，失去了子宮這個(gè)天然的腔內(nèi)放療腔隙，單純的體外放療劑量也不足以達(dá)到根治性放療的效果。因此，對(duì)診斷了宮頸癌的病人進(jìn)行充分、全面的評(píng)估，選擇合適的治療方式非常重要。

第三個(gè)問(wèn)題答案：早期的年輕宮頸癌患者建議進(jìn)行手術(shù)治療，晚期或者老年患者建議進(jìn)行同步放化療。

通過(guò)以上的內(nèi)容，您對(duì)宮頸癌是否有了初步的認(rèn)識(shí)呢？

宮頸癌有明確的致病因素，有相對(duì)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。因此，宮頸癌是一個(gè)可防可治的癌種，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，隨著HPV疫苗以及其他相關(guān)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在病因?qū)用嫦龑m頸癌是可行的。