冠心病的防與治

徐亞偉

冠心病屬于多發(fā)的、常見的老年性疾病?；加泄谛牟〉幕颊咂渖】狄约吧钯|(zhì)量均會受到嚴重的不良影響。冠心病的首要死亡因素是心肌梗死，而心肌梗死容易誘發(fā)室顫，一旦發(fā)生室顫，患者在院外的搶救成功率不到1%，因此，冠心病的防治就顯得尤為重要。

針對冠心病的防治，我把它歸納為“四全模式”：全域的覆蓋、全程的管理，全心的關(guān)愛和全員的培訓，總體來說就是從公眾到基層醫(yī)療機構(gòu)的院前、院中和院后，實現(xiàn)預防、篩查、急救到治療康復的全流程管理，是實現(xiàn)從急救到預防，從急病到慢病的由點向面的一種延伸。

其中，危險因素干預作為冠心病一級預防的重要手段，其在控制冠心病發(fā)病率及病死率中有重要作用。心血管病的危險因素包括高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，其主要的危險因素是高血壓，預防高血壓是心腦血管病防治的切入點。有數(shù)據(jù)證明，控制高血壓可以減少40%～50%的腦卒中發(fā)病風險、10%～30%的冠心病發(fā)病風險、50%的心力衰竭發(fā)病風險。此外，還要改變自己的生活方式，包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。

合理膳食是指不偏食，不過量進食，少吃高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加，避免暴飲暴食。適量運動也很重要，缺乏體育活動（鍛煉）是冠心病危險增高的原因。有流行病學證據(jù)表明，體力活動能夠降低冠心病的發(fā)病危險。對缺乏活動的人推薦有計劃的鍛煉和從事有氧鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、劃船、打拳等。在生活中要注意不吸煙、酗酒，因為煙草可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化，酗酒則易引起情緒激動，血壓升高。心理平衡方面包括防止精神緊張、去除心理障礙和社會因素的不良影響。某些心理因素與冠心病發(fā)病率的增加有關(guān)，如應激、缺乏社會支持、抑郁和社會經(jīng)濟地位的作用最為顯著。這些因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)活動來調(diào)節(jié)，如急性應激反應可以誘發(fā)心臟事件。心肌梗死患者中有嚴重抑郁癥者多達20%，多數(shù)情況下這些心理因素會對藥物治療產(chǎn)生不良影響，降低療效。

一旦明確診斷為冠心病，最重要的就是治療。在治療方面，我也把它歸納為四個方面：藥物治療、介入治療、外科治療和康復治療。

藥物治療主要是抗凝治療，防止形成血栓，避免最終發(fā)生心肌梗死，此外還可以利用藥物降血壓、調(diào)血脂、降血糖，通過藥物改善全身血管的狀況，達到保護心臟的目的，但藥物治療僅僅是一部分，有些病情較嚴重的患者，需要進行介入治療、心臟外科治療等?，F(xiàn)在大眾比較關(guān)注的還有康復治療，康復治療也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，在其他治療的基礎(chǔ)上對冠心病患者給予積極的心臟康復訓練，可延緩病程進展、改善心血管功能、提高運動能力及生活質(zhì)量。

相信通過全社會對冠心病防治的宣傳、完善的醫(yī)療網(wǎng)絡覆蓋和大眾自我防范意識的增強，冠心病的發(fā)病率一定會逐年降低。