“問題藥物”，還能放心使用嗎

石浩強(qiáng)

大家知道，藥品在發(fā)揮治療作用的同時存在一定的不良反應(yīng)，一般而言，嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)相對比較少，但輕微的不良反應(yīng)就較為常見了。那么最近網(wǎng)上持續(xù)發(fā)酵的關(guān)于維C銀翹片、復(fù)方甘草片、利巴韋林、安乃近、匹多莫德這些常見藥物，是否真的已經(jīng)被禁用了呢？難道這些常用的藥物從此就不能用了嗎？

維C銀翹片

維C銀翹片是一種中西藥的復(fù)方制劑，其中藥主要成分為金銀花、連翹、甘草等，西藥成分為維生素C、氯苯那敏（撲爾敏）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛），具有辛涼解表、清熱解毒的作用。維生素C可以增強(qiáng)人體抵抗力；氯苯那敏是抗過敏藥物，其主要的不良反應(yīng)為中樞抑制；對乙酰氨基酚可以退熱，但具有一定的肝臟毒性，每日的極限劑量不可以超過4克。從《藥品不良反應(yīng)信息通報》（32期）的統(tǒng)計結(jié)果來看，維C銀翹片在近7年間共計出現(xiàn)了1 885例的不良反應(yīng)報道，主要累及中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚等嚴(yán)重病例48例，無死亡病例，事實上其不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率并不是很高。2013年，香港衛(wèi)生署曾呼吁大家不要購買一種標(biāo)識為“維C銀翹片”的口服產(chǎn)品，經(jīng)核實實際上是一起“烏龍”事件，當(dāng)事人將其他含有違禁成分（非那西丁、氨基比林）的感冒藥放入了“維C銀翹片”的藥瓶中而人為造成了這一事件。所以，大家還是能放心使用“維C銀翹片”的，但應(yīng)注意其可能引起的中樞抑制作用，同時不要超劑量或長期服用，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能性還是很低的。

復(fù)方甘草片

復(fù)方甘草片也是一種中藥復(fù)方制劑，主要成分是甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油等，用于鎮(zhèn)咳祛痰。2014年曾有報道，因有華人攜帶復(fù)方甘草片赴美而被判5年內(nèi)不得入境。其緣由是復(fù)方甘草片在美國被認(rèn)為是違禁藥物，因其含有違禁成分且未經(jīng)美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)使用。事實上，復(fù)方甘草片中含有的阿片粉具有鎮(zhèn)咳作用，但確實存在著一定的成癮性及呼吸抑制作用，臨床上常用的嗎啡就屬于阿片類藥物，且需要嚴(yán)格管控。早在2005年，復(fù)方甘草片在國內(nèi)就被限定為處方藥了，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不建議自行購買，也不宜作為家中的常備藥物，更因為此藥有一定的成癮性，不宜長期、大劑量的服用。此外，復(fù)方甘草片還有可能引起低血鉀等不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為癱軟、心律失常、惡心、便秘等。

安乃近

安乃近為氨基比林與亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，主要用于高熱時的退燒，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、痛經(jīng)等治療。安乃近的解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大且迅速，1922年在德國一上市，馬上成為了風(fēng)靡一時的退熱神藥。然而，隨著藥物的廣泛使用，其不良反應(yīng)逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)，包括累及血液及造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚、消化系統(tǒng)等，可致腎臟毒性、皮疹、粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重后果。該藥有1.1%的概率會誘發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥，且起病急，重者危及生命。早在2002年，我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心就收集到了多起安乃近所引起的不良反應(yīng)，包括過敏性休克11例，7例死亡；血液系統(tǒng)反應(yīng)16例，1例死亡；皮膚及肌肉反應(yīng)31例，4例死亡；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)17例，5例死亡等。在國外，1974年瑞典撤銷其上市許可，1977年，美國開始禁用此藥，其后陸續(xù)有30余個國家禁用此藥。2013年，印度也禁止使用了此藥。1982年9月4日，原衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于公布淘汰127種藥品的通知》，在這份淘汰藥品名單中，“復(fù)方安乃近片劑”名列其中。但安乃近片、安乃近注射劑、安乃近滴鼻液等卻被保留了下來。

事實上，國外的研究表明，安乃近用于輕、中度疼痛，與其他解熱鎮(zhèn)痛藥相比，總的致死風(fēng)險還是較低的。因此，1995年瑞典又重新批準(zhǔn)了安乃近50毫克片劑和500毫克/毫升的注射劑用于短期治療組織損傷后的急性中、重度疼痛和急性中、重度絞痛。

總之，安乃近在我國仍然被允許在臨床上使用，其解熱鎮(zhèn)痛效果良好，價格低廉，但是該藥可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血等后果，使用時務(wù)必謹(jǐn)慎，且不宜作為解熱鎮(zhèn)痛的一線藥物，只有當(dāng)其他解熱鎮(zhèn)痛藥物無效，發(fā)熱和疼痛又比較嚴(yán)重時才可以考慮使用。另外，該藥還可以短期用于消除組織損傷和手術(shù)創(chuàng)口的急性疼痛，但必須注意監(jiān)測血象。

利巴韋林

利巴韋林，俗稱“病毒唑”，為核苷類廣譜抗病毒藥物，美國食品和藥物管理局只允許其用于配合長效干擾素治療丙肝、人類呼吸道融合病毒和出血熱的治療?！吨袊幍渑R床用藥須知（2010 年版）》指出：利巴韋林不宜用于未經(jīng)實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。然而目前此藥在國內(nèi)的濫用十分普遍，傷風(fēng)感冒、發(fā)熱不退、腹瀉、皰疹性咽頰炎、手足口病等疾病的用藥較為常見，甚至此藥還被“賦予”了抗腫瘤的作用。事實上普通感冒主要是由病毒引起的，且以鼻病毒、冠狀病毒為主，多為自限性疾病，目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定的益處，但一般對癥治療即可。

手足口病主要為腸病毒感染，重癥及死亡病例主要由腸病毒71型（EV-71）引起，也是自限性疾病，同樣以對癥治療為主，對于由腸病毒71型感染的重癥病例確實可以考慮使用利巴韋林。但對于流感而言，一般推薦使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋、扎那米韋等）和M2離子通道阻滯劑，其中金剛烷胺與金剛乙胺已經(jīng)不建議單獨用于甲流的防治。綜上所述，利巴韋林在使用時是有其嚴(yán)格適應(yīng)證的，并非任何病毒性疾病都可以用藥。此外，利巴韋林還存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為溶血性貧血、致畸性等，因此孕婦及哺乳期婦女禁用。臨床在權(quán)衡利弊使用利巴韋林時，應(yīng)做好血常規(guī)、肝功能檢查。

匹多莫德

匹多莫德是一種免疫增強(qiáng)劑，可用于上、下呼吸道的反復(fù)感染、耳鼻咽喉喉的反復(fù)感染、泌尿系統(tǒng)感染、婦科感染、預(yù)防急性感染等，是兒科常用的藥物。然而最近一篇質(zhì)疑其作用的文章卻將此藥推上了風(fēng)口浪尖。實際上，匹多莫德在美國與歐盟均還未上市，對于其研究大多還處于臨床前的動物實驗階段。資料顯示，其對于3歲健康孩子預(yù)防急性呼吸道感染，與安慰劑相比，并沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異。眾所周知，學(xué)齡前兒童的免疫系統(tǒng)還在不斷的發(fā)育、成熟過程之中，所以不應(yīng)被冠以“免疫力低下”而隨意地使用匹多莫德。今年3月9日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于修訂匹多莫德制劑說明書的公告》，將該藥品的適應(yīng)證規(guī)定為：用于慢性或反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染和尿路感染的輔助治療。對本品過敏者、 3歲以下兒童、妊娠3個月內(nèi)的婦女、遺傳性果糖不耐受者、葡萄糖-半乳糖吸收不良患者禁用此藥。此外，還根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)資料，列出了匹多莫德可能的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮膚過敏、頭痛、頭暈等。由此可見，匹多莫德并非“神藥”，國內(nèi)僅推薦為慢性或反復(fù)發(fā)作的感染的輔助治療，絕對不能濫用。

總之，以上5種藥物目前在我國還是能夠正常使用的，但合理用藥異常關(guān)鍵。藥品是有適應(yīng)證的，隨意濫用隱患多多，跟風(fēng)用藥更是要不得。只有根據(jù)個人的基礎(chǔ)疾病情況、綜合藥品的療效與不良反應(yīng)的考慮，才能真正做到“個體化”的合理用藥，為健康保駕護(hù)航！