潛意識(shí)圖像卡治療對(duì)抑郁癥患者自我接納及自我和諧的影響

李雪晶 郭軼 高云

[摘要]目的 探討潛意識(shí)圖像卡（OH卡）治療對(duì)抑郁癥患者自我接納及自我和諧的影響。方法 選取2017年4月～2018年4月我院收治的60例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均給予常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予OH卡治療8周。比較兩組患者治療前后的自我接納量表（SAQ）、自我和諧量表（SCCS）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療前的SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SAQ總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SAQ總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前的SCCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SCCS總分、自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性、自我的刻板性評(píng)分均低于治療前，自我的靈活性評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SCCS總分、自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性、自我的刻板性評(píng)分均低于對(duì)照組，自我的靈活性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OH卡能改善抑郁癥患者的自我接納能力和自我和諧性，對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者心理健康和康復(fù)有重要作用，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]潛意識(shí)圖像卡治療;抑郁癥;自我接納;自我和諧

[中圖分類號(hào)] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0094-04

抑郁癥是一種常見的慢性心理障礙疾病，有患病率、復(fù)發(fā)率、自殺率及致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)[1-4]。隨著抑郁癥發(fā)病率逐年遞增，抑郁癥患者的心理健康狀況日益受到關(guān)注。有研究表明，抑郁癥患者的自我接納與自我和諧低于正常人[5-6]，較低的自我接納和自我和諧與抑郁癥患者的抑郁癥狀成負(fù)相關(guān)，可增加或加重抑郁情緒的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活、工作及康復(fù)[7-8]，因此，改善抑郁癥患者的自我接納能力與自我和諧性十分重要。潛意識(shí)圖像卡（OH卡）又稱潛意識(shí)直覺卡，是一種心理投射測(cè)試工具，通過積極想象、自由聯(lián)想等技術(shù)，幫助患者自我探索、增加自我理解、宣泄負(fù)面情緒，促進(jìn)身心和諧[9]。目前OH卡作為投射測(cè)驗(yàn)的一種，在心理咨詢和治療中運(yùn)用越來越廣泛，但還未見應(yīng)用OH卡對(duì)抑郁癥患者治療的報(bào)道，本研究旨在探討OH卡治療對(duì)抑郁癥患者自我接納及自我和諧的影響，是一種積極的嘗試和有益的探索，以期為抑郁癥患者的心理治療提供新的手段，為臨床更好地治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的60例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《國(guó)際疾病分類第十次修訂本》（International Classification of Disease 10，ICD-10）內(nèi)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];②文化程度小學(xué)以上者;③漢密頓抑郁量表（HAMD-24）得分20～35分;④患者本人知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者;②妊娠或哺乳期女性;③語(yǔ)言交流及理解障礙者;④雙相情感障礙或存在酒精、藥物依賴及其他對(duì)身體有害物質(zhì)濫用者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組中，男17例，女13例;年齡21～60歲，平均（35.4±11.9）歲;病程14～60個(gè)月，平均（31.0±12.0）個(gè)月;平均受教育年限（12.6±4.5）年;平均HAMD-24評(píng)分（27.6±3.7）分。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡20～60歲，平均（35.7±11.6）歲;病程13～58個(gè)月，平均（29.0±12.0）個(gè)月;平均受教育年限（12.8±4.7）年;平均HAMD-24評(píng)分（27.4±3.5）分。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限及HAMD-24評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均口服抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格5 mg/片）治療。研究組患者在藥物治療基礎(chǔ)上給予OH卡治療，OH卡是由88張圖像卡和88張文字卡組成，其內(nèi)容基本包含了生活中的主要主題，每周治療1次，每次1 h，分4個(gè)階段，共治療12周。治療第一階段為2次，先一張一張將卡片呈現(xiàn)在患者面前，引導(dǎo)患者說出對(duì)卡片的感覺、想法、情緒和形容詞，讓其直觀回應(yīng)，促進(jìn)聯(lián)想和表達(dá)，揭示主要的內(nèi)在需要和情緒反應(yīng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我探索;第二階段為4次，讓患者將卡片隨機(jī)分成正向卡與負(fù)向卡，在分好的正負(fù)向卡中各抽取1張卡片，分別進(jìn)行正負(fù)向雙向解讀，解讀后再重新分類，尋找潛在的負(fù)面事件并加以處理，訓(xùn)練患者的思維模式，宣泄負(fù)面情緒，增進(jìn)自我理解;第三階段為4次，引導(dǎo)患者根據(jù)喜好將卡片分類，根據(jù)分類挑選特定數(shù)量的卡片并排序，分別詢問所挑選卡片的意義，獲取其隱藏情結(jié)，利用患者內(nèi)在正面力量誘發(fā)其自我療愈能力，促進(jìn)自我接納與自我和諧;第四階段為2次，設(shè)定主題后，抽取卡片自由書寫，寫下方法卡提示的所有想法、感受、方法，利用書寫過程，將意識(shí)及潛意識(shí)進(jìn)行整合與梳理，使其能更好地處理自身與他人及工作的關(guān)系。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我接納量表（SAQ）? 該量表共16個(gè)條目，包括自我評(píng)價(jià)和自我接納兩個(gè)因子，每個(gè)因子包含8個(gè)條目。每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分，每個(gè)因子的8個(gè)條目得分總和為該因子得分，兩個(gè)因子評(píng)分之和為量表總分，總分16～64分，各因子得分8～32分，得分越高表明患者自我接納程度越高。SAQ有較高的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度[11]。本研究中，兩個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88和0.90。

1.3.2自我和諧量表（SCCS）? 該量表共35個(gè)條目，包括自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的靈活性及自我的刻板性3個(gè)分量表，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分，自我的靈活性反向計(jì)分后，與其他2個(gè)分量表得分相加為SCCS總分，總分35～175分，總分越高表示自我和諧程度越低[12]。該量表具有良好的信度和效度，本研究中3個(gè)分量表的同質(zhì)性信度分別為0.87、0.84和0.83。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SAQ評(píng)分的比較

兩組患者治療前的SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SAQ總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SAQ總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SCCS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的SCCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SCCS總分、自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性、自我的刻板性評(píng)分均低于治療前，自我的靈活性評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SCCS總分、自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性、自我的刻板性評(píng)分均低于對(duì)照組，自我的靈活性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

自我接納和自我和諧是心理健康的重要標(biāo)志，對(duì)心理健康有重要的作用[13-15]。抑郁癥作為一種常見的心理障礙，患者的自我接納和自我和諧程度低，嚴(yán)重影響了患者的身心健康、生活質(zhì)量和幸福感水平[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的SAQ總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SAQ總評(píng)分及各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示OH卡治療對(duì)抑郁癥患者的自我接納和自我和諧有很大的促進(jìn)作用。OH卡治療是一種投射技術(shù)，通過投射，患者潛意識(shí)中被壓抑的欲望和想法能夠得到表達(dá)。OH卡中的圖卡可以讓患者通過積極想象、自由聯(lián)想來浮現(xiàn)其潛意識(shí)內(nèi)容;而字卡可以觸發(fā)患者的內(nèi)在需要和情緒反應(yīng)，從而幫助患者宣泄被壓抑在潛意識(shí)中的負(fù)面情緒，釋放被壓抑的情緒。這兩種卡片組合在一起，能激發(fā)患者的潛意識(shí)，開啟患者的創(chuàng)造潛力，幫助其探索心靈深處，重新觀察自我，促進(jìn)自我理解能力，進(jìn)一步加深對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，達(dá)到自我的內(nèi)省和思考。本研究結(jié)果還提示，兩組患者治療后的SCCS總分、自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性、自我的刻板性評(píng)分均低于治療前，自我的靈活性評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SCCS總分、自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性、自我的刻板性評(píng)分均低于對(duì)照組，自我的靈活性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過4個(gè)階段的OH卡治療，提高了患者的自我覺察能力，改變了其思考方式，激發(fā)了無(wú)意識(shí)中的智慧、創(chuàng)造力及想象力等，增強(qiáng)理性思維分析能力，使患者能從多角度思考，反思自己的沖突點(diǎn)，重新整理自己的思路，改變患者對(duì)自己和他人的看法，從而幫助患者化解矛盾和沖突，有效地控制自我，接納自我，使其整個(gè)心理趨向于和諧統(tǒng)一，使患者可以更好地適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)身心健康。

綜上所述，OH卡治療能改善抑郁癥患者的自我接納和自我和諧水平，能夠提升抑郁癥患者的積極情緒，增強(qiáng)幸福感，改善生活質(zhì)量和心理狀況，更好地促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：任秀蘭）