面三針結(jié)合推拿手法治療兒童周圍性面癱的臨床效果觀察

周圍性面癱屬于臨床常見病癥，可發(fā)生于任何年齡人群，且一年中任何時(shí)間皆可發(fā)病，尤以春冬季最常見，年患病率可達(dá)40萬(wàn)人以上，男性患者人數(shù)多于女性[1-2]。該疾病的治療效果較佳，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約 82%患者可治愈，其中 18%患者會(huì)遺留面部功能障礙，導(dǎo)致其容貌受損[3]。盡管該疾病不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，但會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康，因此需積極進(jìn)行治療。面三針為靳瑞教授所研發(fā)的“靳三針療法”，是治療面癱的有效手段[4]。本研究就面三針聯(lián)合推拿手法治療周圍性面癱患兒的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的 130例周圍性面癱患兒作為研究對(duì)象，病程7～60 d，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組中，男33例，女32例，年齡2～13歲，平均（5.4±2.1）歲；觀察組中，男34例，女31例，年齡2～13歲，平均（5.6±2.0）歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①忽然發(fā)病；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼無(wú)法閉合，風(fēng)吹流淚，額紋減弱，難以皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低且向健側(cè)牽引；④人中溝歪斜，伸舌偏歪，流涎，哭鬧時(shí)明顯。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病3 d內(nèi)就診；②臨床資料完整、有效；③家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變等；②對(duì)針灸不耐受者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)西藥治療，靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，比利時(shí)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080284），將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉2 mg/（kg·d）使用前加入至5%葡萄糖注射液250 ml進(jìn)行稀釋，1次/d；同時(shí)口服三維B片（福州海王金象中藥制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35021226），1次/片，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上以“面三針”為主進(jìn)行針刺治療，同時(shí)配合一定推拿手法治療。針灸治療：①主穴：面三針（翳風(fēng)、地倉(cāng)透頰車、鍵側(cè)合谷）；配穴：閉眼不全者選穴為陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)；鼻唇溝消失或變淺者選穴為迎香；人中溝歪斜者選穴為水溝；流涎加承漿。②針刺操作：常規(guī)消毒，取舒適體位，以28號(hào)1寸一次性無(wú)菌針灸針迅速刺入相應(yīng)穴位，采取斜刺法，根據(jù)病情行補(bǔ)瀉手法，每次留針半小時(shí)，每天1次，10次為1個(gè)療程，治療為2個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d可繼續(xù)下一療程治療。

推拿手法：①兩手拇指指腹用勁，交替從印堂推向前發(fā)際，沿眉弓從內(nèi)到外推向眉梢，以兩手拇指指腹沿上下眼眶進(jìn)行分抹，以上方法推拿5～10遍，每天1次，治療7 d。②雙手拇指指腹著力于患兒兩側(cè)太陽(yáng)穴、承泣穴、陽(yáng)白穴、四白穴、迎香穴，各穴位按揉1～2 min，每天2次，治療7 d。③右手食中指指腹按壓鼻子兩側(cè)，上下重復(fù)操作1 min；右手拇指指腹按壓上唇的人中穴、承漿穴、頰車穴、地倉(cāng)穴、翳風(fēng)穴，各穴位按揉1～2 min，每天2次，治療7 d。④兩手食中指并攏，從上唇正中通過(guò)雙側(cè)嘴角交匯至下唇正中，從下唇正中以原路返回上唇正中，重復(fù) 5～10遍；右手拇指指腹按壓虎口處的合谷穴，其他手指托住手掌，拇指向四指?jìng)?cè)按揉300次，每天2次，治療7 d。⑤面癱后表情肌功能鍛煉：面癱后視患兒配合程度可指導(dǎo)其進(jìn)行抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮等訓(xùn)練，每次10～15 min，每天2次，治療7 d。為了鞏固療效，各推拿手法均于治療后繼續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：面部外觀雙側(cè)對(duì)稱，閉目緊，口角無(wú)歪斜，亦無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及面肌痙攣等現(xiàn)象；顯效：靜止時(shí)面部外觀正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微不對(duì)稱；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但仍存在運(yùn)動(dòng)障礙，面部外觀不對(duì)稱；無(wú)效：癥狀未好轉(zhuǎn)?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒面部殘疾指數(shù)（FDI）、面癱神經(jīng)功能、耳后疼痛及面部對(duì)稱情況。FDI采用 FDI分級(jí)量表進(jìn)行評(píng)估，分為軀體功能評(píng)分與社會(huì)功能評(píng)分，總分分別為37.5分、40分，得分越高表明患者社會(huì)生活能力越強(qiáng)。面癱神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：面癱癥狀消失計(jì) 0分，運(yùn)動(dòng)時(shí)面部功能輕微障礙計(jì)1分，運(yùn)動(dòng)時(shí)面部出現(xiàn)痙攣計(jì)2分，面部明顯痙攣計(jì)3分。耳后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不痛計(jì)0分，輕微疼痛計(jì)1分，疼痛明顯計(jì)2分。面部對(duì)稱評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全對(duì)稱計(jì)0分，稍不對(duì)稱計(jì)1分，明顯不對(duì)稱計(jì)2分。③比較兩組患兒治愈時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 FDI、面癱神經(jīng)功能、耳后疼痛及面部對(duì)稱情況比較 治療前，兩組患兒 FDI、面癱神經(jīng)功能、耳后疼痛及面部對(duì)稱評(píng)分比較差異均無(wú)差異意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的FDI、面癱神經(jīng)功能、耳后疼痛及面部對(duì)稱評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2和表3。

表2 兩組患兒FDI比較(分,±s)

表2 兩組患兒FDI比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 社會(huì)功能對(duì)照組 65 12.3±3.9 20.2±4.0a 14.1±4.8 21.3±7.4a觀察組 65 12.0±4.1 29.5±6.9ab 14.0±4.5 30.7±6.8ab

2.3 治愈時(shí)間比較 對(duì)照組患兒治愈時(shí)間為（18.4±2.2）d，觀察組為（13.0±2.0）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)單獨(dú)發(fā)生免疫介導(dǎo)的非特異性炎性病變，繼而出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹癥狀，臨床也稱“面神經(jīng)麻痹”，多為單側(cè)患病，起病突然，多于晨起或感冒發(fā)熱后發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部呆板、麻木、表情肌癱瘓，無(wú)法皺眉、鼓腮、示齒，患側(cè)額紋變淺，眼裂變大，鼻唇溝消失，口角歪斜[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，面神經(jīng)一旦受涼或感染病毒，則易出現(xiàn)缺血、水腫或脫髓鞘變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳后皰疹、耳痛、聽覺(jué)障礙、味覺(jué)障礙等不良情況，繼而出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙[8]。

表3 兩組患兒面癱神經(jīng)功能、耳后疼痛及面部對(duì)稱情況比較(分,±s)

表3 兩組患兒面癱神經(jīng)功能、耳后疼痛及面部對(duì)稱情況比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后面癱神經(jīng)功能 耳后疼痛 面部對(duì)稱對(duì)照組 65 2.36±0.39 1.24±0.37a 2.11±0.85 1.03±0.29a 2.20±0.59 1.16±0.21a觀察組 65 2.34±0.41 0.82±0.21ab 2.14±0.83 0.43±0.22ab 2.23±0.56 0.57±0.33ab

本研究主要以兒童患者為例，探討最佳治療兒童周圍性面癱的方案。目前，臨床治療兒童周圍性面癱常采用甲潑尼龍琥珀酸鈉、三維 B片等西藥進(jìn)行治療，能夠在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)引起不良反應(yīng)，因此有必要探討一種更為有效的治療方案。中醫(yī)理論中，兒童周圍性面癱屬于“口眼歪斜”范疇，多因感受風(fēng)寒所致，小兒面部經(jīng)絡(luò)空虛，易受風(fēng)寒侵襲，導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)絡(luò)受阻、筋骨失養(yǎng)，久而不治則成疾[9]。面三針是靳瑞教授多年的經(jīng)驗(yàn)所得，治療面神經(jīng)麻痹可獲得顯著療效。由于神經(jīng)出面部處為翳風(fēng)穴，因此將其定為第一針；面癱患兒的常見癥狀是口角歪斜，因而地倉(cāng)透頰車應(yīng)為第二針；“面口合谷收”，合谷穴是治療面癱的重要穴位，手陽(yáng)明大腸經(jīng)于面部呈雙向交叉走形，因而取健側(cè)。上述穴位共用，能夠起到行氣疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛風(fēng)之功效。面三針的三針首尾相連，刺激面神經(jīng)的主干與分支，配合常規(guī)取穴點(diǎn)面，彌補(bǔ)了常規(guī)取穴的不足，增強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，可使多經(jīng)多穴同步得氣，顯著提升臟腑療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱常影響的表情肌是枕額肌額腹、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌等，加強(qiáng)這些表情肌的功能鍛煉，能夠促使整個(gè)面部運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)[10]。推拿手法通過(guò)對(duì)面癱患兒局部的直接刺激，沿患兒面部神經(jīng)解剖位置開展肌肉活動(dòng)，能夠改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)炎癥物質(zhì)分解，使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)獲得改善，加快炎癥消退，促進(jìn)受損神經(jīng)與肌肉組織修復(fù)，發(fā)揮活血化癖以及疏通經(jīng)絡(luò)作用，還可以起到活血化瘀的作用，同時(shí)點(diǎn)按穴位又加強(qiáng)了針刺效果[11]。

本研究比較分析了常規(guī)西藥治療與加用面三針聯(lián)合推拿手法治療兒童周圍性面癱的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，治療后FDI、面癱神經(jīng)功能、耳后疼痛及面部對(duì)稱評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且患兒的治愈時(shí)間短于對(duì)照組。提示觀察組患兒的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，即加用面三針聯(lián)合推拿手法治療兒童周圍性面癱的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。

綜上所述，對(duì)于兒童周圍性面癱，采用面三針聯(lián)合推拿手法臨床效果顯著，可有效緩解患兒的臨床癥狀，且療程短。