普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效分析

崔健怡 胡水清

白內(nèi)障作為眼科常見(jiàn)疾病，致盲率較高。目前，臨床常用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，雖具有一定成效，但易對(duì)眼表結(jié)構(gòu)、淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響，例如引發(fā)眼干、視物模糊、異物感等癥狀，使手術(shù)效果明顯下降[1]。干眼癥作為白內(nèi)障術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，尋求高效治療方式對(duì)改善干眼癥狀、提高其生命質(zhì)量具有重要意義[2]。鑒于此，本研究就普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省錦州市愛(ài)爾眼科醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的88例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組患者中，男29例，女15例，年齡48～76歲，平均（62.05±16.11）歲；對(duì)照組患者中，男30例，女14例，年齡47～76歲，平均（61.96±12.36）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合白內(nèi)障術(shù)后干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均對(duì)本研究知情同意，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿??；②葡萄膜炎、角膜炎等其他眼部疾病；③伴瞼板腺功能障礙；④甲狀腺疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093827）進(jìn)行治療，1滴/次，3次/d，持續(xù)治療30 d。觀察組患者應(yīng)用普拉洛芬與玻璃酸鈉聯(lián)合治療，普拉洛芬的治療方式、使用劑量與對(duì)照組相同；同時(shí)給予患者玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040352）治療，1滴/次，3次/d，持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者干眼癥狀完全緩解，Schirmer試驗(yàn)濾紙條浸濕長(zhǎng)度在10 mm以上，裂隙燈檢查結(jié)果正常；顯著進(jìn)步：患者干眼癥狀明顯改善，Schirmer試驗(yàn)濾紙條浸濕長(zhǎng)度在5 mm以上，裂隙燈檢查結(jié)果顯著改善；好轉(zhuǎn)：患者干眼癥狀有所好轉(zhuǎn)，Schirmerr試驗(yàn)濾紙條浸濕長(zhǎng)度在5 mm以內(nèi)，裂隙燈檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重[4]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 干眼癥狀 采用干眼癥狀評(píng)分量表（SPEED）進(jìn)行評(píng)估，總分24分，分值增加則提示干眼癥狀嚴(yán)重程度加劇。

1.4.3 淚膜破裂時(shí)間 于治療前和治療后，評(píng)估兩組患者的淚膜破裂時(shí)間。

1.4.4 生活滿意程度 兩組患者于治療前、治療后7 d及14 d時(shí)，采用生活滿意度量表（SWLS）進(jìn)行評(píng)估，總分35分，得分越高則提示患者對(duì)生活越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所有數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效性比較 觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效性比較[例(%)]

2.2 干眼癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者干眼癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的干眼癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干眼癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者干眼癥狀評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 13.05±2.04 11.01±1.16觀察組 44 13.29±2.18 8.93±0.73 t值 0.5332 10.0666 P值 0.5953 0.0001

2.3 淚膜破裂時(shí)間比較 干預(yù)前，兩組患者淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者淚膜破裂時(shí)間比較(s,±s)

表3 兩組患者淚膜破裂時(shí)間比較(s,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 6.30±1.36 10.13±1.25觀察組 44 6.25±1.30 13.27±1.86 t值 0.1763 9.2942 P值 0.8605 0.0001

2.4 生活滿意度比較 干預(yù)前，兩組患者生活滿意度量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后7 d、21 d的生活滿意度量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活滿意度評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者生活滿意度評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后7 d 干預(yù)后21 d對(duì)照組 44 6.18±1.21 16.93±2.57 25.81±5.73觀察組 44 6.09±1.13 22.16±3.25 33.24±6.29 t值 0.3606 8.3729 5.7924 P值 0.7193 0.0001 0.0001

3 討論

在行白內(nèi)障手術(shù)中由于操作不當(dāng)可導(dǎo)致機(jī)械性損傷、化學(xué)損傷，在一系列手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)共同作用下可對(duì)淚膜穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而引發(fā)干眼癥[5]。在手術(shù)過(guò)程中行沖洗結(jié)膜囊、表面麻醉以及燈光照射等操作流程，均會(huì)對(duì)眼表產(chǎn)生不同程度的損傷，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則損傷程度越大。另外，術(shù)后用藥不合理也會(huì)引起干眼癥，例如用藥時(shí)間較長(zhǎng)、不規(guī)律等，導(dǎo)致眼表防御功能與自我修復(fù)功能下降，加重炎癥程度。干眼癥作為白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。目前，臨床以抗炎、維持淚膜穩(wěn)定性為主要治療原則，常采用普拉洛芬、玻璃酸鈉等藥物進(jìn)行治療。其中，普拉洛芬是一種普拉洛芬系丙酸衍生物，在臨床中常用于鎮(zhèn)痛治療，具有鎮(zhèn)痛、散熱、抗炎等作用。此外，普拉洛芬還具備細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，主要機(jī)制為通過(guò)擴(kuò)張微血管以增加其通透性[6]。

玻璃酸鈉在眼部疾病治療中發(fā)揮著重要作用，玻璃體中存在大量玻璃酸鈉，可與可溶性蛋白質(zhì)、膠原纖維構(gòu)成玻璃體[7]。其中，膠原纖維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有固體支架作用，而玻璃酸鈉所具備的大分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可結(jié)合大量水分，最終在眼部形成凝膠[8]。此外，玻璃酸鈉具有明顯潤(rùn)滑作用與親水能力，可有效緩解內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的疼痛感、異物感、燒灼感等臨床表現(xiàn)，同時(shí)能延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。相關(guān)臨床研究表明，玻璃酸鈉可與淚膜、角膜表面發(fā)生一定作用，并穩(wěn)定淚膜，進(jìn)一步對(duì)眼部產(chǎn)生潤(rùn)滑、濕潤(rùn)與促修復(fù)作用，緩解眼部不適感[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床有效性高于對(duì)照組，提示普拉洛芬+玻璃酸鈉聯(lián)合治療可改善畏光、干澀、燒灼感等癥狀，從而提高臨床治療成效；與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組的干眼癥狀評(píng)分明顯降低，表明普拉洛芬+玻璃酸鈉聯(lián)合治療可有效緩解干眼癥狀；觀察組干預(yù)后的淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，提示普拉洛芬+玻璃酸鈉聯(lián)合治療可延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間[10]；觀察組干預(yù)后的生活滿意度量表評(píng)分高于對(duì)照組，提示普拉洛芬+玻璃酸鈉聯(lián)合治療可減輕由干眼癥狀所引起的諸多不適感，從而提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，臨床對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者應(yīng)用普拉洛芬與玻璃酸鈉聯(lián)合治療，可減輕干眼癥狀，治療優(yōu)勢(shì)更為突出，同時(shí)還可延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，保水性較高，提高其生活滿意程度，是一種較好的治療方式。