濟(jì)南市居民2011-2016年惡性腫瘤死亡流行趨勢(shì)及減壽分析

王 瑩 周敬文 周 林 宮舒萍 劉月玲 楊 柳 高 昌 韓 京 張 軍△

【提 要】 目的 了解濟(jì)南市居民惡性腫瘤死亡流行病學(xué)特征,為疾病的防制提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集2011-2016年濟(jì)南市居民惡性腫瘤死亡資料,采用ICD-10編碼進(jìn)行死因分類。結(jié)果 2011-2016年濟(jì)南市居民惡性腫瘤年均粗死亡率是165.24/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為96.95/10萬(wàn),居死因順位第2位。2011-2016年濟(jì)南市女性宮頸癌死亡率呈逐年上升趨勢(shì)(APC=17.47%,P=0.045)。15～44歲組惡性腫瘤死亡率呈逐年下降趨勢(shì)(APC=-3.25%,P=0.026)。各惡性腫瘤除乳腺癌外,均呈現(xiàn)男性死亡率高于女性的特點(diǎn)。男女前3位惡性腫瘤相同,為肺癌、胃癌、肝癌。肝癌在各年齡組均在前4位,是15～44歲組第1位死因。白血病是0～14歲組的第1位死因。肺癌是45～59歲及60歲以上人群的首位死因。2011-2016年濟(jì)南市男女惡性腫瘤PYLL平均分別為42644.08人年和22031.58人年,均居全死因PYLL首位。男性肝癌AYLL、女性乳腺癌AYLL分別居男女惡性腫瘤AYLL首位。結(jié)論 肺癌、胃癌、肝癌、白血病、女性乳腺癌和宮頸癌是濟(jì)南市惡性腫瘤預(yù)防控制工作的重點(diǎn)。應(yīng)采取可行的措施,降低惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率,提高人群的健康水平。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平和生活方式的變化,惡性腫瘤已成為影響人民健康和生命的主要疾病[1],同時(shí)也是近年來(lái)濟(jì)南市的第2位死因。為了解濟(jì)南市惡性腫瘤死亡的流行病學(xué)特征,對(duì)2011-2016年濟(jì)南市居民惡性腫瘤死亡資料分析,以期為疾病的防制提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

死亡資料來(lái)自各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的人口死亡信息登記管理系統(tǒng),采用漏報(bào)調(diào)查、病史調(diào)查等方式入戶復(fù)查核實(shí)。人口數(shù)據(jù)來(lái)自公安部門(mén)。為保證數(shù)據(jù)科學(xué)性和可靠性,定期對(duì)各死因報(bào)告單位進(jìn)行督導(dǎo),并定期與公安、殯葬、婦幼等部門(mén)核對(duì)并補(bǔ)充死亡信息。標(biāo)準(zhǔn)人口采用2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)。

2.研究方法

死因分類采用ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。分析指標(biāo)有死亡率、標(biāo)化死亡率、潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost,PYLL)等,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為APC(annual persent change)檢驗(yàn)等。

APC檢驗(yàn):死亡率的變化百分比(percent change,PC),用x表示年份,r表示標(biāo)化死亡率,則PC可根據(jù)所研究時(shí)間段的前兩年率的平均值與后兩年率的平均值之差來(lái)計(jì)算,即PC=﹛[(rx+rx+1)-(r1+r2)]/(r1+r2)﹜×100%。率的時(shí)間趨勢(shì)分析用APC檢驗(yàn),y表示率的自然對(duì)數(shù),以y為因變量,年份(x)為自變量,配合線性模型y=α+βx+γ,從回歸系數(shù)β可以估計(jì)APC,即APC=100×(eβ-1),而β的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為趨勢(shì)判斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]。計(jì)算潛在減壽年數(shù)(PYLL)、PYLL率、標(biāo)化PYLL、平均減壽年數(shù)(average years of life lost,AYLL)等,年齡域采用1～70歲,按5歲間隔分組[3-4]。

結(jié) 果

1.惡性腫瘤總體死亡水平

2011-2016年濟(jì)南市惡性腫瘤死亡60958例,年均粗死亡率為165.24/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為96.95/10萬(wàn),占全死因的24.79%,每年均位于心血管病后,居死因順位第2位。2011-2016年濟(jì)南市惡性腫瘤標(biāo)化死亡率上升1.50%,年均上升0.09%,趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.男女性惡性腫瘤死亡分析

2011-2016年濟(jì)南市男性惡性腫瘤死亡39587例,占男性全部死因的28.73%,居死因順位第1位。男性惡性腫瘤年均死亡率為215.85/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為127.00/10萬(wàn)。男女惡性腫瘤死亡率性別比為1.87：1,男性死亡率較女性高100.50/10萬(wàn)(95%CI:97.87/10萬(wàn)～103.13/10萬(wàn))。女性惡性腫瘤占女性全部死因的19.79%,位于心血管病和腦血管病后,是第3位死因。男性2011-2016年惡性腫瘤標(biāo)化死亡率平均每年上升了0.21%,女性平均每年下降0.29%,趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

男女前3位惡性腫瘤相同,均分別是肺癌、胃癌、肝癌。男性呈增長(zhǎng)趨勢(shì)的主要惡性腫瘤有肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸直腸和肛門(mén)癌、膀胱癌、鼻咽癌,下降趨勢(shì)的有胃癌、白血病、乳腺癌,趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性食管癌呈下降趨勢(shì),而白血病呈上升趨勢(shì),其他變化情況與男性相同。女性宮頸癌年均上升17.47%,趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除乳腺癌外,各惡性腫瘤均呈現(xiàn)男性死亡率高于女性的特點(diǎn)(表2)。

表1 2011-2016年年濟(jì)南市居民惡性腫瘤分性別死因順位、死亡率(1/10萬(wàn))及構(gòu)成比(%)

表2 2011-2016年濟(jì)南市男女性主要惡性腫瘤順位、構(gòu)成比(%)、標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))

3.不同年齡惡性腫瘤死亡分析

隨年齡增長(zhǎng),惡性腫瘤死亡率呈上升趨勢(shì),特別是60歲以上人群急劇上升。0～14歲、15～44歲、45～59歲及60歲以上人群標(biāo)化死亡率分別是3.67/10萬(wàn)、14.71/10萬(wàn)、136.81/10萬(wàn)、642.89/10萬(wàn)。從標(biāo)化死亡率的年均變化情況看,0～14歲和60歲以上人群惡性腫瘤均呈上升趨勢(shì),平均年漲幅分別為1.21%和1.11%。15～44歲和45～59歲人群呈下降趨勢(shì),年均降幅分別是3.25%和1.78%。其中,15～44歲人群死亡率趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026)。

白血病是0～14歲組的第1位死因。肝癌在各年齡組均在前4位,是15～44歲組第1位死因。肺癌是45～59歲及60歲以上人群的首位死因(表3)。

4.主要惡性腫瘤減壽分析

2011-2016年濟(jì)南市男性惡性腫瘤PYLL平均為42644.08人年,占男性總PYLL(145057.50人年)的29.40%,居首位。標(biāo)化PYLL為30922.54人年。肝癌居男性惡性腫瘤PYLL首位。男性惡性腫瘤AYLL為11.52年,肝癌列第1位。女性惡性腫瘤PYLL為22031.58人年,占女性總PYLL(65252.42人年)的33.76%,居首位。標(biāo)化PYLL為17193.01人年。肺癌PYLL最高。女性惡性腫瘤AYLL為12.92年。乳腺癌AYLL居首(表4)。

表3 2011-2016年濟(jì)南市不同年齡組人群前5位惡性腫瘤構(gòu)成比(%)及死亡率(/10萬(wàn))

表4 2011-2016年濟(jì)南市男女性主要惡性腫瘤減壽分析

討 論

2011-2016年濟(jì)南市惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率為96.95/10萬(wàn),占全死因的24.79%,居死因順位第2位,與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究[1,4]一致。惡性腫瘤PYLL居總PYLL的首位,已成為影響人們身體健康的主要疾病。惡性腫瘤死亡性別比1.87：1,同時(shí)男性PYLL、PYLL率、AYLL等均高于女性。其原因除生理因素外,還可能與男性生活方式不健康,危險(xiǎn)因素的暴露機(jī)會(huì)更多有關(guān)。60歲以上人群惡性腫瘤死亡率急劇上升。與人口老齡化、生活方式和生活環(huán)境密切相關(guān)。15～44歲人群2011-2016年惡性腫瘤死亡率降低?？赡芘c該人群受教育程度較高,自律性更強(qiáng),對(duì)健康知識(shí)的接受能力更快有關(guān)。

肺癌同時(shí)居男女惡性腫瘤死亡率第1位,是45歲以上人群的首位死因。女性肺癌AYLL高于男性,同時(shí)居女性惡性腫瘤PYLL率首位。說(shuō)明肺癌對(duì)女性的壽命損失更為嚴(yán)重。WenW等報(bào)道[5]工作環(huán)境中有煙草煙霧暴露的中國(guó)非吸煙女性的肺癌死亡率明顯增加,劉志強(qiáng)等報(bào)道[6]家庭環(huán)境被動(dòng)吸煙是女性肺癌的主要危險(xiǎn)因素。因此,在加強(qiáng)吸煙危害的健康教育時(shí),要更加重視被動(dòng)吸煙對(duì)女性健康的危害。

胃癌居2011-2016年濟(jì)南市居民惡性腫瘤死亡率的第2位,死亡率呈下降趨勢(shì),但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外[7]及我國(guó)[8]研究均顯示,近年來(lái)胃癌死亡率呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì),主要與生活環(huán)境改善、生活水平提高后帶來(lái)的危險(xiǎn)因素暴露減少有關(guān)。雖然胃癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但其死亡率仍處于較高水平,且其AYLL和PYLL率均居男女惡性腫瘤前3位,胃癌的預(yù)防控制工作仍然不容樂(lè)觀。

男性肝癌AYLL為12.99年,較女性高1.45年,同時(shí)居男性惡性腫瘤AYLL及PYLL率首位。肝癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,除遺傳因素外,肝癌的發(fā)生還是水土、肝炎病毒、黃曲霉毒素、過(guò)量飲酒、農(nóng)藥污染等多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果[8]。應(yīng)以中老年和男性人群為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象,積極宣傳戒煙限酒,養(yǎng)成健康的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,做好預(yù)防接種,實(shí)施安全性行為。

白血病是0～14歲組的第1位死因,占該年齡段全死因的45.24%,提示白血病是少年兒童死亡的重要原因。一般認(rèn)為,白血病的發(fā)生是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果,與遺傳、放射、飲食、病毒感染、化學(xué)毒物和生活環(huán)境污染等因素有關(guān)[9]。兒童應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防人群,加強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改變不良生活習(xí)慣,減少或避免暴露于有毒有害物質(zhì)。

雖然女性乳腺癌死亡率列女性惡性腫瘤第5位,但其AYLL居于女性惡性腫瘤首位,說(shuō)明乳腺癌是造成女性早死的最主要的惡性腫瘤。如何針對(duì)乳腺癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行一、二級(jí)預(yù)防,是降低乳腺癌發(fā)病率的關(guān)鍵[10]。積極提高女性對(duì)乳腺癌的預(yù)防意識(shí),提倡母乳喂養(yǎng),開(kāi)展乳腺癌的早診早治,提高生存率,降低乳腺癌死亡率。

值得注意的是,女性宮頸癌死亡率平均以每年17.47%的速度上升。趨勢(shì)變化與廣州市報(bào)道一致[11],但山東省呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[12]。宮頸癌的危險(xiǎn)因素有HPV感染、過(guò)早性生活、性生活紊亂、早期分娩、多產(chǎn)、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙等[13]。四價(jià)HPV疫苗已經(jīng)上市,加強(qiáng)宣傳,積極鼓勵(lì)適齡女性接種疫苗。另外,濟(jì)南市已經(jīng)啟動(dòng)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目,繼續(xù)做好宣傳,早發(fā)現(xiàn)早治療,從而有效地降低宮頸癌發(fā)病率、死亡率。