雙心病與相關(guān)影響因素關(guān)聯(lián)的病例對照研究

安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系(232001)

劉建建 穆 敏△ 徐李鎣 鄒元杰 張 弛

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們所面臨的壓力與日俱增,由焦慮、抑郁等心理性疾病和心血管疾病引起的雙心病越來越受關(guān)注。臨床上雙心病的顯著特點(diǎn)就是心臟發(fā)生器質(zhì)性病變同時(shí)伴有心理性疾病[1-2]。在中國,雙心病處于發(fā)病率高、發(fā)現(xiàn)率和識(shí)別率均低的現(xiàn)狀[3]。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式更多關(guān)注軀體健康,很少探究心理健康,這就導(dǎo)致雙心病患者不能及時(shí)有效地被診斷,從而延誤了治療,對患者造成了巨大的負(fù)面影響。雙心病的發(fā)生受到吸煙、飲酒、肥胖、童年應(yīng)激等多種因素的影響[4],探討這些因素與雙心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)并加以干預(yù),對雙心病的防治有重大意義。本研究以雙心病患者為研究對象,采用病例對照的流行病學(xué)方法,分析雙心病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為雙心病干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

對象和方法

1.研究對象

采用病例對照研究方法,2016年6月-2017年10月在淮南市第一人民醫(yī)院和淮南市東方集團(tuán)總院心內(nèi)科四個(gè)病區(qū)開展調(diào)查,共760名冠心病患者納入研究,通過抑郁-焦慮-壓力量表(depression anxiety and stress scale,DASS-21)對冠心病患者進(jìn)行心理疾病陽性篩查,初步確診320名雙心病患者為病例組。在東方集團(tuán)總院體檢中心選取健康者作為對照,將曾經(jīng)患有心血管疾病以及疑似心血管疾病的人群剔除,最終保留自述無心血管疾病并且本次體檢后初步確診537名無心血管疾病的健康人為對照組。剔除不合格問卷(病例組21份、對照組36份),最終得到有效問卷病例組299份,對照組501份。

2.調(diào)查方法及內(nèi)容

(1)調(diào)查方法 測評(píng)方法采用問卷方式進(jìn)行,患者住院期間,由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與患者在病房內(nèi)進(jìn)行面對面詢問和溝通,并及時(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

(2)調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括DASS-21問卷、社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息(年齡、性別、BMI值、居住地、文化程度、職業(yè)、獨(dú)生子女、家庭收入情況、婚姻情況等)、睡眠時(shí)間、被動(dòng)吸煙情況、飲酒情況、CTQ-SF問卷。

問卷內(nèi)容:DASS-21量表參照抑郁-焦慮-壓力量表[5],并通過檢驗(yàn)其cornbach’s α系數(shù)為0.91,GFI值為0.91,具有良好的信度和效度[6]。CTQ-SF量表參照國際版兒童期虐待問卷(childhood trauma questionnaire,CTQ)[7]并通過檢驗(yàn)其cornbach’s α系數(shù)為0.73,GFI值為0.91,具有良好的信度和效度[8]。

(3)變量賦值:年齡[≤40歲、41～60歲、>60(參照)],性別[男、女(參照)],BMI[過輕<18.5、正常18.5～23.9、肥胖≥24(參照)],居住地[農(nóng)村、城鎮(zhèn)、城市(參照)],獨(dú)生子女[是、否(參照)],文化程度[小學(xué)及小學(xué)以下、初中及高中、大專及以上(參照)],職業(yè)[務(wù)農(nóng)、務(wù)工、商人及企事業(yè)單位(參照)],家庭經(jīng)濟(jì)收入[貧窮(家庭年收入<5000元)、一般(家庭年收入5000～30000元)、富裕(家庭年收入>30000元)(參照)],婚姻狀況[好、不好(參照)],睡眠時(shí)間[充足≥8h、不足<8h(參照)]、被動(dòng)吸煙[否、是(參照)]、飲酒[否、是(參照)]。

(4)雙心病的診斷

①自愿參加并且意識(shí)清楚可以回答問題的、經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的患者；

②通過使用DASS-21中文精簡版結(jié)果為陽性的冠心病患者納入病例組。

(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0軟件錄入,采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn),用logistic回歸分析雙心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組人群一般人口學(xué)特征

雙心病組和對照組人口學(xué)特征見表1。睡眠時(shí)間、CTQ-SF情感虐待、軀體忽視、性虐待在病例組和對照組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);年齡、性別、BMI值、居住地點(diǎn)、獨(dú)生子女、本人文化程度、職業(yè)、家庭收入狀況、婚姻狀況、被動(dòng)吸煙、飲酒、CTQ-SF情感忽視、軀體虐待在病例組和對照組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.雙心病相關(guān)影響因素的多項(xiàng)式logistic回歸分析

雙心病危險(xiǎn)因素logistic回歸分析見表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性、居住在城鎮(zhèn)、是獨(dú)生子女、婚姻狀況好、沒有被動(dòng)吸煙、CTQ-SF情感忽視得分<15、CTQ-SF軀體虐待得分<10是雙心病的保護(hù)因素。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

調(diào)整混雜因素(年齡、性別、BMI值、居住地、是否獨(dú)生子女、文化程度、職業(yè)、收入、婚姻、睡眠時(shí)間、被動(dòng)吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、CTQ-SF)后居住在農(nóng)村和城鎮(zhèn)、獨(dú)生子女、收入一般、婚姻狀況好、沒有被動(dòng)吸煙、CTQ-SF情感忽視得分<15、軀體虐待得分<10是雙心病發(fā)生的保護(hù)因素。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、居住地、文化程度、職業(yè)以及童年期應(yīng)激對雙心病的發(fā)生發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生重大影響,尤其是童年期應(yīng)激會(huì)對兒童的生長發(fā)育、精神心理行為以及某些疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生長久而深遠(yuǎn)的影響[9-10]。本研究調(diào)整了混雜因素后發(fā)現(xiàn)，年齡≤60歲的人群雙心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于年齡>60歲的人群,與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[11]。這可能和人群所需要承擔(dān)的壓力有關(guān),年齡越大,尤其是退休后,其需要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任就會(huì)相應(yīng)的減少,例如工作壓力、撫養(yǎng)子女問題等,與此同時(shí)他們所擁有的休閑娛樂時(shí)間就會(huì)相應(yīng)的增多,身體素質(zhì)和心理素質(zhì)都會(huì)有所改善。研究還發(fā)現(xiàn)居住在農(nóng)村和城鎮(zhèn)是雙心病發(fā)生的保護(hù)因素,這可能和城市人群面臨巨大的生活和精神壓力有關(guān),這些壓力不僅會(huì)對機(jī)體生理上造成損害,還會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的心理狀況,長此以往極有可能損害機(jī)體的健康,導(dǎo)致雙心病的發(fā)生[12]。隨著時(shí)代的進(jìn)步,農(nóng)民所面臨的心理壓力也是逐年攀升的,本次調(diào)查結(jié)果顯示職業(yè)為農(nóng)民是雙心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,究其原因可能是因?yàn)槿嗣竦南M(fèi)水平在不斷升高,農(nóng)民的收入水平較低,為了適應(yīng)日益城市化的環(huán)境,農(nóng)民必須努力克服貧困,維持生計(jì),由此便會(huì)帶來巨大的心理壓力[13]。Susmita Das通過對孟加拉國的一個(gè)村子進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)低文化程度的人群的健康素養(yǎng)明顯低于高文化程度人群[14]與本研究結(jié)果一致。一項(xiàng)針對北京低文化程度人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),這類人群面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在科技發(fā)達(dá)的今天,低文化程度顯然成為雙心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[15]。本次研究顯示,情感忽視得分<15分是雙心病發(fā)生的保護(hù)因素,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)不完整家庭的兒童和同期正常家庭的兒童罹患心理性疾病的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,情感忽視得分較高往往會(huì)導(dǎo)致這些兒童產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題,由此帶來的不利影響往往會(huì)伴隨一生,從而在很大程度上促進(jìn)雙心病的發(fā)生[16]。軀體虐待得分<10是雙心病發(fā)生的保護(hù)因素,兒童期是身體成長的脆弱期,兒童虐待極易引起兒童身體上的傷害,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致殘疾,虐待對兒童的心理狀況也會(huì)造成極大打擊,從而引起自卑、焦慮、抑郁等心理性疾病[17]。

綜上所述,為了更好地防治雙心病,我們在注重自己衣食住行時(shí)也應(yīng)該改善我們的生活方式,提高健康素養(yǎng),關(guān)注童年期的身心健康。同時(shí)也呼吁社會(huì)在關(guān)注身體健康的同時(shí)加強(qiáng)心理健康的干預(yù)。

表2 雙心病相關(guān)影響因素的logistic回歸分析