2015-2016年某三級(jí)甲等醫(yī)院業(yè)務(wù)收入影響因素分析

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息科(710038)

陳 嫻 黃志中△

醫(yī)院業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院資金來源的主要渠道,也是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和管理水平高低的重要經(jīng)濟(jì)和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)之一[1]。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入包括門診業(yè)務(wù)收入和住院業(yè)務(wù)收入兩部分,其增減變化受多種因素影響。本文運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)2015-2016年某三級(jí)甲等醫(yī)院門診和住院業(yè)務(wù)收入的影響因素進(jìn)行分析,了解各因素對(duì)業(yè)務(wù)收入的影響方向及程度,從而加強(qiáng)對(duì)影響業(yè)務(wù)收入的可控因素的管理,為提高醫(yī)院管理水平提供決策依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源 某三級(jí)甲等醫(yī)院2015-2016年信息科統(tǒng)計(jì)室提供的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量工作年報(bào)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科提供的財(cái)務(wù)年報(bào),數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。見表1。

表1 2015-2016年醫(yī)院門診人次、出院人數(shù)及業(yè)務(wù)收入情況

2.方法 以2015年為基期,2016年為報(bào)告期,運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)影響門診和住院業(yè)務(wù)收入的因素進(jìn)行分析。根據(jù)綜合指數(shù)編制原則,編制數(shù)量指標(biāo)指數(shù)時(shí)將同度量因素固定在基期,編制質(zhì)量指標(biāo)指數(shù)時(shí)將同度量因素固定在報(bào)告期[2]。

(1)采用兩因素指數(shù)分析法分析門診業(yè)務(wù)收入 將門診業(yè)務(wù)收入(pq)分解為門診人次(q)和門診患者次均費(fèi)用(p)兩因素,建立指數(shù)體系:門診業(yè)務(wù)收入(pq)=門診人次(q)×門診患者次均費(fèi)用(p)

門診業(yè)務(wù)收入指數(shù):∑q1p1/∑q0p0=(∑q1p0/∑q0p0)×(∑q1p1/∑q1p0)

影響額:∑q1p1-∑q0p0=(∑q1p0-∑q0p0)+(∑q1p1-∑q1p0)

門診人次變動(dòng)影響指數(shù):∑q1p0/∑q0p0

影響額:∑q1p0-∑q0p0

門診患者次均費(fèi)用變動(dòng)影響指數(shù):∑q1p1/∑q1p0

影響額:∑q1p1-∑q1p0

(2)采用多因素指數(shù)分析法分析住院業(yè)務(wù)收入 將住院業(yè)務(wù)收入(kmn)分解為出院人次(k)、出院患者平均住院日(m)和出院患者日均費(fèi)用(n)三個(gè)因素,建立指數(shù)體系:住院業(yè)務(wù)收入(kmn)=出院人次(k)×出院患者平均住院日(m)×出院患者日均費(fèi)用(n)

住院業(yè)務(wù)收入總指數(shù):∑k1m1n1/∑k0m0n0=(∑k1m0n0/∑k0m0n0)×(∑k1m1n0/∑k1m0n0)×(∑k1m1n1/∑k1m1n0)

影響額:∑k1m1n1-∑k0m0n0=(∑k1m0n0/∑k0m0n0)+(∑k1m1n0/∑k1m0n0)+∑k1m1n1/∑k1m1n0)

出院人次變動(dòng)影響指數(shù):∑k1m0n0/∑k0m0n0

影響額:∑k1m0n0-∑k0m0n0

出院患者平均住院日變動(dòng)影響指數(shù):∑k1m1n0/∑k1m0n0

影響額:∑k1m1n0-∑k1m0n0

出院患者日均費(fèi)用變動(dòng)影響指數(shù):∑k1m1n1/∑k1m1n0

影響額:∑k1m1n1-∑k1m1n0

結(jié) 果

1.門診和住院業(yè)務(wù)收入變動(dòng)影響因素分析結(jié)果,見表2。

表2 2016年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入變動(dòng)影響因素分析

(1)門診業(yè)務(wù)收入

門診業(yè)務(wù)收入總指數(shù):∑q1p1/∑q0p0=(1833752×458.41)/(1653271×449.03)=113.23%

門診業(yè)務(wù)收入影響額:∑q1p1-∑q0p0=84061.03-74236.83 =9824.20(萬元)

門診人次變動(dòng)影響指數(shù)::∑q1p0/∑q0p0=(1833752×449.03)/(1653271×449.03)=110.92%

門診人次變動(dòng)影響額:∑q1p0-∑q0p0=82340.97 -74236.83 =8104.14(萬元)

門診患者次均費(fèi)用變動(dòng)影響指數(shù):∑q1p1/∑q1p0=(1833752×458.41)/(1833752×449.03)=102.09%

門診患者次均費(fèi)用變動(dòng)影響指數(shù):∑q1p1-∑q1p0=84061.03-82340.97 =1720.06(萬元)

2016年與2015年相比,2016年門診人次增加使門診業(yè)務(wù)收入增加8104.14萬元,增長(zhǎng)10.92%;門診患者次均費(fèi)用增加使門診業(yè)務(wù)收入增加1720.06萬元,增長(zhǎng)2.09%。兩因素共同作用,使2016年門診業(yè)務(wù)收入比2015年增加9824.20萬元,增長(zhǎng)13.23%。

(2)住院業(yè)務(wù)收入

住院業(yè)務(wù)收入總指數(shù):∑k1m1n1/∑k0m0n0=(126022×8.38×2764.16)/(116663×8.58×2443.03)=119.37%

住院業(yè)務(wù)收入影響額:∑k1m1n1-∑k0m0n0=291913.09-244539.62=47373.47(萬元)

出院人次變動(dòng)影響指數(shù):∑k1m0n0/∑k0m0n0=(126022×8.58×2443.03)/(116663×8.58×2443.03)=108.02%

出院人次變動(dòng)影響額:∑k1m0n0-∑k0m0n0=264157.20 -244539.62 =19617.58(萬元)

出院患者平均住院日變動(dòng)影響指數(shù):∑k1m1n0/∑k1m0n0=(126022×8.38×2443.03)/(126022×8.58×2443.03)=97.67%

平均住院日變動(dòng)影響額:∑k1m1n0-∑k1m0n0=257999.69-264157.20= -6157.51(萬元)

出院患者日均費(fèi)用變動(dòng)影響指數(shù):∑k1m1n1/∑k1m1n0=(126022×8.38×2764.16)/(126022×8.38×2443.03)=113.14%

日均費(fèi)用變動(dòng)影響額:∑k1m1n1-∑k1m1n0=291913.09-257999.69=33913.39(萬元)

2016年與2015年相比,出院人次增加使住院業(yè)務(wù)收入增加19617.58萬元,增長(zhǎng)8.02%;平均住院日縮短使住院業(yè)務(wù)收入減少6157.51萬元,降低2.33%;出院患者日均住院費(fèi)用增加使住院業(yè)務(wù)收入增加33913.39萬元,增長(zhǎng)13.14%。三因素共同作用,使2016年住院業(yè)務(wù)收入比2015年增加47373.47萬元,增長(zhǎng)19.37%。

討 論

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是反映和評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的主要指標(biāo)之一,是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)果的重要綜合體現(xiàn)[3]。2016年較2015年,醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加了57197.67萬元,增長(zhǎng)17.94%。門診和住院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)額分別占總業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)額的17.18%和82.82%,說明住院業(yè)務(wù)收入增加對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)起主要作用,此研究增長(zhǎng)比例高于李敏的研究[4]。

2.門診業(yè)務(wù)收入增加是門診人次和次均費(fèi)用增加兩因素共同作用的結(jié)果。門診量和門診次均費(fèi)用對(duì)業(yè)務(wù)收入的影響額分別占門診業(yè)務(wù)收入增加額的82.49%和17.51%,由此可見,門診量和次均費(fèi)用增加為門診業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)的主要原因和次要原因,此研究結(jié)果與馬葵芳、姜德君等報(bào)道相一致[5-7]。

門診量增加導(dǎo)致的醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增加是合理的、積極的、良性的[6]。因此,醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)和品牌優(yōu)勢(shì),通過引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備、提高醫(yī)療水平、改善就醫(yī)環(huán)境、開展預(yù)約掛號(hào)、簡(jiǎn)化就診流程等舉措,吸引更多患者前來就醫(yī)。門診次均費(fèi)用的增加既有合理的一面,也有不合理的一面[6],費(fèi)用增長(zhǎng)應(yīng)與群眾承受力相適應(yīng)。因此,醫(yī)院應(yīng)在保持業(yè)務(wù)收入適度增長(zhǎng)的同時(shí),適當(dāng)控制醫(yī)療費(fèi)用,在降低藥品、耗材和檢查費(fèi)用等方面下功夫,最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.住院業(yè)務(wù)收入的增減變化是出院人次、出院者平均住院日和出院者日均費(fèi)用三因素共同作用的結(jié)果。影響住院業(yè)務(wù)收入增加的主要因素和次要因素為日均費(fèi)用和出院人次的增加,兩者使住院業(yè)務(wù)收入分別增加13.14%和8.02%;平均住院日縮短對(duì)住院業(yè)務(wù)收入起負(fù)向作用,使住院業(yè)務(wù)收入降低2.33%。

由于分級(jí)診療制度實(shí)施,作為三級(jí)甲等醫(yī)院,收治的疑難及危、重患者比例增加,使患者單次住院費(fèi)用增加;人口老齡化導(dǎo)致的老年患者數(shù)量增加,老年患者具有病情復(fù)雜、伴隨疾病較多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),該群體醫(yī)療費(fèi)用較高。大量新藥的開發(fā)應(yīng)用以及人們健康需求的提高,藥品價(jià)格不斷上漲,這些主觀因素導(dǎo)致醫(yī)療成本和服務(wù)價(jià)格的提高，使患者次均費(fèi)用增加。

平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)療效率和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。有效縮短平均住院日能使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí),降低患者費(fèi)用,達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。但平均住院日也不是越短越好,盲目縮短平均住院日可能導(dǎo)致科室單純收治簡(jiǎn)單病種,或者使一些病情稍有好轉(zhuǎn)或剛做完手術(shù)沒多久的病人出院,出院后患者因病情加重或術(shù)后并發(fā)癥而重復(fù)入院,最終增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)療質(zhì)量。所以,縮短平均住院日的理想狀態(tài)是:在不降低服務(wù)質(zhì)量和診療效果的前提下,保障患者的有效住院天數(shù),使患者日均費(fèi)用相應(yīng)提高,從總體上降低出院者次均費(fèi)用[8]。本次研究,平均住院日縮短0.20天,日均費(fèi)用增加321.13元,住院次均費(fèi)用增加2202.46 元,使住院業(yè)務(wù)收入絕對(duì)值增加27755.88萬元,增加10.51%,這是不合理的,應(yīng)采取措施加以控制。

綜上所述,作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量,提高技術(shù)水平和工作效率,增加門診及出院患者人數(shù)的同時(shí),合理縮短患者平均住院日,做到合理用藥、合理檢查、合理治療,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),爭(zhēng)取以相對(duì)低廉的價(jià)格為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),最終達(dá)到療程短、療效高、費(fèi)用低的服務(wù)效果,使患者和醫(yī)院達(dá)到利益一致狀態(tài),給醫(yī)院既帶來經(jīng)濟(jì)效益又帶來社會(huì)效益[9]。