福建省成人抑郁狀況及其影響因素研究*

林修全 葉瑋琦 葉 鶯 鐘文玲

【提 要】 目的 了解福建省成人抑郁狀況，探討其可能的影響因素。方法 采用多階段整群隨機抽樣方法，抽取福建省10個具有代表性監(jiān)測點的6120個研究對象，對其抑郁狀況、一般人口學(xué)信息、健康狀況及家庭經(jīng)濟等進行調(diào)查，并采用描述性統(tǒng)計分析、單因素分析及多因素分析對數(shù)據(jù)進行分析。 結(jié)果 福建省成人抑郁患病率為8.3%，與2011年相比呈上升趨勢。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、自評健康狀況、家庭關(guān)系、生活事件、生活滿意度、高血壓、糖尿病、飲酒、睡眠問題、睡眠時間、其他慢性病及家庭年收入與抑郁相關(guān)；非條件二元logistic回歸分析結(jié)果顯示：文化程度中等、專業(yè)技術(shù)人員或未就業(yè)、自評健康狀況一般和充足的身體活動是成人抑郁的保護因素，而單身未婚、家庭不睦、生活事件、生活滿意度低、糖尿病、吸煙、睡眠質(zhì)量差、睡眠時間少、其他慢性病等是成人抑郁的危險因素。結(jié)論 福建省成人抑郁患病率較高、呈上升趨勢，且受多因素影響。

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，社會壓力增大，全球受抑郁影響的人數(shù)大幅增加[1]，抑郁已成為全社會共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。2011年福建省慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，福建省成人抑郁患病率達7.2%[2]。本研究調(diào)查了福建省10個有代表性監(jiān)測點的18歲及以上常住居民的抑郁狀況，旨在了解最新的福建省成人抑郁狀況及變化趨勢，探討可能的影響因素，為制訂符合福建省實際的成人抑郁防控的可行理論及后期干預(yù)提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

根據(jù)福建省的社會和經(jīng)濟發(fā)展狀況、人口的年齡和性別構(gòu)成，兼顧地理分布的均衡性，于2015年，在全省抽取了10個有代表性的監(jiān)測點，按照多階段整群隨機抽樣方法，在每個監(jiān)測點隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機抽取2個行政村(居委會)，每個村(居委會)隨機抽取1個村民/居民小組(至少60戶)。從中選取45戶，每戶18歲及以上常住居民均參與調(diào)查。若抽中的45戶中參與調(diào)查的不足102人，則需從該村民/居民小組中其他未抽中戶中補充18歲及以上常住居民進行調(diào)查。每個監(jiān)測點抽取612人，全省調(diào)查人數(shù)為6120人，獲得有效樣本5350例，有效率為87.4%。

(1)研究工具

采用2015年中國慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷與福建省成人心理狀況調(diào)查問卷(2015)(含“病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)”)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進行問卷調(diào)查、身體測量、實驗室檢測，主要收集研究對象的一般人口學(xué)信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭收入情況等)、可能的相關(guān)影響因素(吸煙、飲酒、身體活動狀況、血壓、血糖、血脂等)及心理健康狀況等。

PHQ-9由《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》中關(guān)于抑郁的診斷標準制定的9個條目組成，在國外被作為基層衛(wèi)生中心篩查抑郁癥的首選工具之一[3]，選項“沒有”、“有幾天，但不多”、“超過一周”、“幾乎每天都是”分別對應(yīng)0、1、2、3分，總分值范圍為0～27分，以“5分”作為抑郁癥陽性的分界值。本量表具有較高的信效度[4-5]。本研究得到的克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach′s Alpha)為0.815，提示PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性，探索性因子分析與驗證性因子分析結(jié)果顯示量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

(2)指標定義

高血壓患者：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院確診為高血壓且近兩周服藥者；糖尿病患者：已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院確診為糖尿病者；血脂異常：總膽固醇≥6.22mmol/L和/或高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L和/或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L和/或甘油三酯≥2.26mmol/L者，或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院診斷為血脂異常或高血脂者；肥胖：體重指數(shù)≥28.0kg/m2；超重：24.0 kg/m2≤體重指數(shù)<28.0kg/m2，正常體重： 18.5 kg/m2≤體重指數(shù)<24.0kg/m2，低體重：體重指數(shù)<18.5 kg/m2。

(3)質(zhì)量控制

對調(diào)查人員進行統(tǒng)一、嚴格的培訓(xùn)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對數(shù)據(jù)進行錄入，其中中國慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷采用平板電腦APP的形式現(xiàn)場錄入，福建省成人心理狀況調(diào)查問卷(2015)采用Epidata數(shù)據(jù)庫錄入，兩種錄入方式均設(shè)置了邏輯核查程序進行質(zhì)控，對收集到的可疑記錄進行核實、修正。

2.數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析，為使抑郁患病率能夠較好地代表福建省18歲及以上人群，采用第六次人口普查福建省常住人口數(shù)據(jù)進行校正。對等級指標的差異性檢驗采用Wilcoxon秩和檢驗、其余定性指標采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行單因素分析，運用非條件二元logistic回歸分析進行多因素分析，檢驗水準α定為0.05。

結(jié) 果

1.基本情況

本次調(diào)查共獲得5350例有效樣本，年齡中位數(shù)為52.6歲，18～44歲1623例(30.3%)，45～59歲1992例(37.2%)，60歲及以上1735例(32.4%)；男性2500例(46.7%)，女性2850例(53.3%)；城市2426例(45.3%)，農(nóng)村2934例(54.7%)。有4216例樣本中含有家庭年收入情況。

2.抑郁情況

福建省成人抑郁患病率為8.3%，與2011年相比，呈上升趨勢。其中，男性患病率8.0%，女性患病率8.6%；18～44歲患病率6.3%，45～59歲患病率9.1%，60歲及以上患病率15.0%；城市居民患病率為7.0%，農(nóng)村居民患病率為10.1%。

3.單因素分析

以是否抑郁分組(否=0，是=1)，對年齡、文化程度、自評健康狀況、生活滿意度、體重指數(shù)、睡眠時間、家庭年收入等等級指標運用Wilcoxon秩和檢驗，性別、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險、家庭關(guān)系、生活事件、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、鍛煉、每周中高強度活動時間、睡眠問題、其他慢性病等定性指標采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。分析結(jié)果顯示：抑郁與非抑郁人群的年齡(Z=-6.405,P<0.001)、文化程度(Z=-7.604,P<0.001)、婚姻狀況(χ2=8.016,P=0.018)、職業(yè)(Fisher確切概率P<0.001)、自評健康狀況(Z=-5.599,P<0.001)、家庭關(guān)系(Fisher確切概率P<0.001)、生活事件(χ2=65.631,P<0.001)、生活滿意度(Z=-13.403,P<0.001)、高血壓(χ2=16.590,P<0.001)、糖尿病(χ2=10.060,P=0.002)、飲酒(χ2=3.872,P=0.049)、睡眠問題(χ2=50.624,P<0.001)、睡眠時間(Z=-5.736,P<0.001)、其他慢性病(χ2=21.169,P<0.001)及家庭年收入(Z=-3.840,P<0.001)等因素差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.多因素分析

建立非條件二元logistic回歸模型進一步分析福建省成人抑郁狀況可能的相關(guān)影響因素。以抑郁作為因變量，采用向前逐步回歸法納入性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險、自評健康狀況、家庭關(guān)系、生活事件、生活滿意度、高血壓、血脂異常、糖尿病、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、鍛煉、每周中高強度活動時間、睡眠問題、睡眠時間、其他慢性病等自變量(α入=0.05，α出=0.10)，變量賦值見表1。因家庭年收入缺失值超過20%，同時，納入模型后有效樣本降為4117例，小于最小樣本量4127例，故家庭年收入不納入模型。最終篩選出13個有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的影響因素，其中文化程度中等、專業(yè)技術(shù)人員或未就業(yè)、自評健康狀況一般、充足的身體活動是抑郁的保護因素，而單身未婚、家庭不睦、生活事件、生活滿意度低、糖尿病、吸煙、睡眠質(zhì)量差、睡眠時間少、其他慢性病等是危險因素。結(jié)果見表2。

表1 變量賦值表

表2 福建省成人抑郁可能的相關(guān)影響因素非條件二元logistic回歸分析結(jié)果

續(xù)表2

討 論

近年來，受抑郁影響的人數(shù)不斷增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約3.11億人會受到抑郁的影響[1]。本研究是繼2011年福建省18歲及以上常住居民抑郁狀況流行病學(xué)調(diào)查后，對福建省成人抑郁狀況展開的進一步調(diào)查，獲得福建省成人抑郁患病率8.3%，高于2011年福建省流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[2]，表明抑郁作為福建省成人常見的精神障礙，近年來其患病率有上升趨勢，應(yīng)引起重視。單因素分析結(jié)果并未證明福建省成人抑郁存在性別差異，而年齡、高血壓、飲酒和家庭年收入等因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。國內(nèi)同類研究[6]發(fā)現(xiàn)，年齡與抑郁患病率相關(guān)，可能是由于隨著年齡增長，軀體功能老化，健康問題逐漸顯現(xiàn)，心腦血管等慢性病容易造成負性情緒增長[7]，此外，年齡可能通過歸因方式影響抑郁[8]。馮霞等人的研究認為[9]酒依賴患者在遭遇困境時情緒反應(yīng)較一般人強烈，傾向于用酗酒消極應(yīng)對，酒精可降低外周血神經(jīng)肽Y水平，而神經(jīng)肽Y水平與抑郁的產(chǎn)生相關(guān)[10]。大多數(shù)研究表明，低收入人群易因經(jīng)濟問題產(chǎn)生心理負擔[11]和自卑、敏感的心理[12]，長此以往易發(fā)生抑郁，且低收入人群往往難以獲得所需的醫(yī)療資源[13]，從而產(chǎn)生更多負面的影響。因此，研究福建省成人抑郁情況應(yīng)更多關(guān)注中老年人、飲酒者和低收入群體的心理健康。根據(jù)非條件二元logistic回歸分析結(jié)果，文化程度中等、專業(yè)技術(shù)人員或未就業(yè)、自評健康狀況一般、充足的身體活動是抑郁的保護因素，而單身未婚、家庭不睦、生活事件、生活滿意度低、糖尿病、吸煙、睡眠質(zhì)量差、睡眠時間少、其他慢性病等是抑郁的危險因素。文化程度中等的人群抑郁的風險低于文盲和半文盲，主要原因在于受過一定教育的人群通常認知水平較高[8]，思維靈活[14]，善于處理各類生活事件和調(diào)整情緒，因此產(chǎn)生心理問題的可能性較低。充足的身體活動除了本身具有調(diào)節(jié)激素抗抑郁的作用[15]外，還可以增強與外界的交往，其附加的社交活動能增加社會支持，降低抑郁發(fā)生的風險[16]。Rod等研究表明，個人生活事件會使抑郁風險增加2～8倍[17]，國內(nèi)外研究也都證實應(yīng)激性生活事件[18]、負性人際關(guān)系事件、負性健康適應(yīng)事件等[19]是抑郁的危險因素。良好的社會支持可以緩和應(yīng)激，家庭支持[20]在其中發(fā)揮了重要作用，而家庭不睦、單身未婚等增加了抑郁發(fā)生的風險。糖尿病和冠心病等慢性疾病常伴隨有軀體不適，嚴重者影響生活自理能力，容易造成患者心理負擔[21]，導(dǎo)致不良情緒體驗。本研究發(fā)現(xiàn)，自評健康狀況一般的群體患抑郁風險低于其他群體，包括自評健康狀況非常好的群體，與國內(nèi)同類型研究[22-23]不一致，可能自評健康狀況一般的人群，對自己的期望值較低，所以不易導(dǎo)致抑郁，也可能是因為自評健康狀況的主觀性較強，與研究對象的軀體健康狀況有出入而影響了調(diào)查結(jié)果，具體原因有待進一步研究。在職業(yè)因素中，專業(yè)技術(shù)人員或未就業(yè)人員抑郁風險較低，可能是因為專業(yè)技術(shù)人員通常從事的是技術(shù)性[24]較強的工作，有較高的成就感，而未就業(yè)人群接觸工作壓力[17]、職場排斥[18]等職場緊張因素的機會不多，不易產(chǎn)生不良的情緒體驗。本研究顯示，生活滿意度越低，抑郁的風險越高，可能是因為生活滿意度低的人群主觀生活質(zhì)量低，幸福感薄弱，易產(chǎn)生負性情緒。睡眠質(zhì)量差、睡眠時間少是抑郁的高危因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[25]，可能是因為睡眠不足會影響人們的精神狀態(tài)和日常生活，降低工作效率，提高失誤率，產(chǎn)生精神壓力和心理負擔，長期影響導(dǎo)致抑郁。吸煙作為一項成癮性行為[26]，易引發(fā)一系列心理問題[27]，另外吸煙會損傷肺功能[28]、引發(fā)支氣管哮喘[29]，煙草內(nèi)的煙堿類物質(zhì)還能影響機體的血糖、血脂代謝[27]，引起軀體不適，增加負面情緒，增加抑郁的風險。此次研究采用橫斷面調(diào)查，收集的信息僅反映調(diào)查當時個體的抑郁與暴露情況，無法確定抑郁與消極因素出現(xiàn)先后的時間關(guān)系，并作出令人信服的因果推論。同時，本研究側(cè)重于收集研究對象的社會人口學(xué)信息，沒有對自我概念、歸因方式、認知因素等心理學(xué)信息展開調(diào)查，研究范圍不夠全面。因此，在今后的研究中，我們應(yīng)不斷改進、完善調(diào)查方案，如開展縱向調(diào)查，彌補橫斷面調(diào)查的不足；設(shè)計可靠、可行的心理學(xué)問卷，補充心理學(xué)方面的調(diào)查資料，使調(diào)查更加全面。