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    嗅覺障礙的中醫(yī)古典文獻(xiàn)解讀

    2018-12-28 06:52胡原施磊張守杰
    醫(yī)學(xué)信息 2018年20期
    關(guān)鍵詞:普濟(jì)宗氣鼻息肉

    胡原 施磊 張守杰

    中圖分類號:R2-09 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.046

    文章編號:1006-1959(2018)20-0150-02

    嗅覺障礙以往很少被患者和醫(yī)生重視,人們更多會關(guān)注視覺和聽覺的障礙。而隨著我國醫(yī)療保健水平的提高和人們?nèi)找孀非笊钇焚|(zhì)的改善,以嗅覺障礙為主訴的患者數(shù)量正逐漸增多。目前,西醫(yī)尚缺乏有效的治療手段,因此,如何借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和治療經(jīng)驗,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療嗅覺障礙,已引起耳鼻喉科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。我們就中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的相關(guān)資料加以整理和歸納,現(xiàn)報道如下。

    1釋名

    嗅覺障礙,中醫(yī)文獻(xiàn)有“鼻不聞香臭”、“鼻齆”、“鼻中風(fēng)”等各種病名。至于“失嗅癥”這是近代的中醫(yī)病名,不是傳統(tǒng)的中醫(yī)病名。

    1.1鼻不聞香臭 《諸病源候論·卷之三》:“夫肺勞者,短氣而面腫,鼻不聞香臭?!薄端貑柌C(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》,“中臟者,鼻不聞香臭”[1]。

    1.2鼻齆 《諸病源候論·卷之四十八》鼻齆候:“肺主氣而通于鼻,而氣為陽,諸陽之氣,上榮主面,若氣虛受風(fēng)冷,風(fēng)冷客于腦,即其氣不和,冷氣停滯,搏于津液,膿涕結(jié)聚,即鼻不聞香臭,謂之鼻齆?!饼N(音翁),就是鼻孔阻塞而發(fā)音不清。

    1.3鼻聾 《華佗神方·卷十一》:“鼻聾者,謂不聞香臭也?!倍宕摹锻饪拼蟪伞ぞ砣芬灿蓄愃朴涊d:“鼻聾者,為不聞香臭也,宜神愈湯,以生姜為引,水煎服之,立驗”。神愈湯的組成是細(xì)辛、白芷、羌活、防風(fēng)各五分,芎、當(dāng)歸、桔梗、茯苓各一錢,薄荷三錢,生姜二片。為什么把鼻不聞香臭稱為鼻聾呢,也許從耳聾不聞聲音引申出來的。

    2病因病機(jī)

    2.1臟腑不和

    2.1.1肺 《靈樞·脈度第十七》指出:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣?!薄峨y經(jīng)·三十七難》:“肺氣通于鼻,鼻和則知香臭矣”,兩段論述雖用語有異,但表達(dá)的是同一個意思。

    2.2.2宗氣 《靈樞·邪氣臟腑病形篇第四》:“宗氣,上出于鼻為臭”。這個“臭”,不是指香臭,而是古文作“嗅”的表達(dá)。所謂宗氣是指由肺臟吸入的自然界的清氣和脾胃運化的飲食精氣結(jié)合而成。聚積在人體的胸中氣海處,并貫注于心肺之脈,周流全身。宗氣的功用,走息道以推動肺的呼吸,凡言語、聲音、嗅覺的靈敏度,都與宗氣有關(guān)[2]?!度付U·卷三》對此作了進(jìn)一步闡述:“氣,無形者也;血,有形者也。有形者,全賴無形者為之用,而后……耳得以聰,目得以明,鼻得以聞香臭,口得以知五味。無形者何?真氣是也?!?/p>

    2.2.3心與肺 《內(nèi)經(jīng)素問·五臟別論篇第十一》:“心肺有病,而鼻為之不利”?!峨y經(jīng)·四十難》:“心主臭,故令鼻知香臭”。對于心與鼻病的關(guān)系,《普濟(jì)方·卷五十六》作了如下的解釋:“若心經(jīng)移熱于肺,致肺臟不和,則其竅亦無以宣達(dá),故為齆?!边@是從心屬火,肺屬金,五行相克,火克金來解釋,其實我們臨床上可以碰到一些因情緒波動而引起的嗅覺異常,諸如神經(jīng)官能癥,幻嗅癥,根據(jù)“心主神明”的法則,用瀉心火,寧心神的方法治療而取效。

    2.2.4脾胃 《張氏醫(yī)通·卷八》提出“脾胃生發(fā)之氣不能上升,邪害孔竅,故不利而不聞香臭,宜養(yǎng)脾胃,使陽氣上行,則鼻通矣,補(bǔ)中益氣加辛夷、山梔?!边@對一些虛癥患者的治療,有著重要的指導(dǎo)意義[3]。

    2.2.5大腸 《醫(yī)述·卷十一》:“人有鼻病,不聞香臭者,病在大腸,氣不上行,徒責(zé)肺無益也”。其理論依據(jù)是治療鼻病可針迎香穴,此穴屬手陽明大腸脈。筆者以為,此說有些牽強(qiáng),針迎香穴是鄰近取穴,并非是循大腸經(jīng)取穴。

    2.2外感六淫

    2.2.1感受風(fēng)寒 《諸病源候論·卷之四十八》:“風(fēng)冷客于腦,即其氣不和”?!镀諠?jì)方·卷五十六》“風(fēng)寒客于肺經(jīng),則鼻氣不利”?!睹}證治方·卷之三:“寒邪傷于皮毛,氣不利而壅塞”。

    2.2.2感受風(fēng)熱 《脈證治方·卷之三》:“熱壅清道,所以塞而不聞香臭矣”。

    2.2.3肺經(jīng)郁熱 《經(jīng)絡(luò)全書·前編》:“鼻塞不聞香臭,但略感風(fēng)寒,不時舉發(fā)者,世俗皆以為肺寒而用辛溫之藥。不知肺經(jīng)素有火邪,火郁甚,則喜得熱而惡見寒,故而遇寒便塞也。法宜清肺降火為主,而佐以通氣之劑,服之自效?!?/p>

    2.2.4濕熱 《世醫(yī)得效方·卷第十》:“辛夷散,風(fēng)寒濕熱之氣加之,鼻內(nèi)壅者,涕出不已,或氣息不通,或不聞香臭”。

    2.2.5鼻息肉 《普濟(jì)方·卷五十六》:“津液壅遏,血氣搏結(jié),附著鼻間,生若贅疣,有害于息,故名息肉?!?/p>

    2.3綜合因素

    2.3.1外寒內(nèi)熱 《圣濟(jì)總錄·卷一百十六》:“鼻之窒者,或冷風(fēng)乘肺,或肺經(jīng)壅熱。冷熱同異,其塞則一,皆肺臟不和,氣不宜通故也。治塞者,當(dāng)審其冷熱”。這告訴我們,在治本病時,應(yīng)對寒熱和虛實,要有準(zhǔn)確的辯證。

    2.3.2外因與內(nèi)因相混合 《普濟(jì)方·卷五十六》:“肺為氣之主,通竅于鼻。鼻者,清氣出入之道路也。陰陽升降,氣血平和,則一呼一吸,營衛(wèi)行焉。其或七情內(nèi)蠹,六氣外傷,則清濁不分……諸證迭起矣?!薄秹凼辣Tぞ砹芬灿薪频挠^點:“鼻者肺之候,時常和則吸飲香臭矣。若七情內(nèi)郁,六淫外傷,飲食勞役之過,則鼻氣不能宣調(diào),清道壅塞,即為病也?!边@是我們治療嗅覺障礙的總綱,“邪之所湊,其氣必虛”,治療上既要祛除外邪,更應(yīng)調(diào)理內(nèi)臟。這就是中醫(yī)既治病,更治人的治療法則。

    3臨床治療

    中醫(yī)在治療“鼻不聞香臭”方面,有大量的記載,積累了豐富的資料,治療方面上,除了內(nèi)服外,還有塞鼻、吹鼻、灌鼻、針灸等各種方法?!短绞セ莘健ぞ砣摺ぶ伪侨麣庀⒉煌ㄖT方》中,收集了各類處方18條?!妒?jì)總錄·卷一百十六》中,收集了治鼻不聞香臭處方13條,治齆鼻方12條?!镀諠?jì)方·卷五十六》中,收集了處方43方,特別是收集了許多治鼻息肉方。

    3.1內(nèi)服 《世醫(yī)得效方·卷第十》中的辛夷散:“辛夷、細(xì)辛、藁本、升麻、川芎、木通、防風(fēng)、羌活、甘草、白芷、蒼耳子,上為末,每服二錢”。《太平圣惠方·卷三十七》芎散:“芎、檳榔、人參、赤茯苓、白術(shù)、麻黃、肉桂、郁李仁、杏仁、甘草各一兩,上件藥,搗篩為散,每服三錢,以水中一盞,入生姜半分,煎至七分,去滓,每于食后溫服?!?/p>

    3.2外用

    3.2.1塞鼻法 《太平圣惠方·卷三十七》(以下諸法同出本篇):“木通、細(xì)辛、附子各一兩,上件藥,搗羅為末,煉蜜為丸,如棗核大,每夜臨臥,納一丸于鼻中,瘥?!?/p>

    3.2.2吹鼻法 “滑石一分、瓜蒂七枚、麝香半錢、胡黃連一分、蟾酥半錢,上件藥,都研令細(xì),每用少許,吹入鼻中?!?/p>

    3.3.3灌鼻法 “蒺藜二握,以水一大盞,仰臥,先滿口含飯,以汁一合,灌入鼻中。不通,再灌之”。

    3.3.4綜合療法 《圣濟(jì)總錄·卷一百十六》治療鼻不聞香臭:“內(nèi)服蓯蓉丸,三日后灸百會穴二十七壯,再貼如神膏”。

    在治療鼻息肉方面,《普濟(jì)方·卷五十六》記載了不少外用處方。二丁散:“丁香七個,赤小豆、粟米各七粒,苦丁香七個,石膏少許,上研細(xì)末,竹筒吸入鼻中,(息肉)自消。”青金散:“治鼻息肉,閉塞疼痛,芒硝、青黛各半錢,乳香、沒藥少許,上共為細(xì)末,鼻內(nèi)嗅之。”

    最值得注意的是,有一首“治鼻中息肉方”:“用青蒿燒灰,和石灰淋汁,熬為膏,點息肉”,用青蒿絞汁治瘧疾,把青蒿燒灰點鼻,也許為鼻息肉的非手術(shù)治療,開辟新的途徑。

    3.3針灸 針灸治療也被廣泛應(yīng)用于本病,《金針秘傳·卷十》對此作了詳細(xì)的記載。①上星:治頭風(fēng),面虛腫,鼻塞不聞香臭。②囪會:治目眩,面腫,鼻塞不聞香臭。③百會:治耳鳴、耳聾,鼻塞不聞香臭。④通天:治頸項轉(zhuǎn)側(cè)難,鼻塞。⑤迎香:治鼻有息肉,不聞香臭?!夺樉募伞ぞ矶酚涊d了針與灸的配合應(yīng)用:“鼻塞不聞香臭,取迎香、上星、合谷。不愈合,灸人中、風(fēng)府、百勞、前谷?!?/p>

    3.4 保健按摩 《雜病源流犀燭·卷二十三》提出:“用中指尖于掌心搓令極熱,熨搓迎香二穴,可時搓時運,兼行后功,此法治不聞香臭”。

    綜上所述,傳統(tǒng)中醫(yī)對嗅覺障礙的理論論述非常詳盡,治療方法也是豐富多彩,值得今天的耳鼻喉科醫(yī)生們?nèi)ヅW(xué)習(xí)、發(fā)掘,并加以提高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]葛顯應(yīng).Wilson病患者的嗅覺功能及其中醫(yī)證候相關(guān)因素的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2017.

    [2]郭春花,王仁忠.中醫(yī)綜合療法治療嗅覺障礙15例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(01):63-65.

    [3]于東歌.“鼻三針”配合穴位注射治療嗅覺障礙療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(25):23-24.

    收稿日期:2018-9-12;修回日期:2018-9-22

    編輯/李樺

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