依托考昔緩解和治療早期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的臨床療效

黃新幫，劉建偉，謝程芳，馬 超

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依托考昔緩解和治療早期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的臨床療效

黃新幫1，劉建偉1，謝程芳2，*馬 超3

（1.贛州市人民醫(yī)院口腔外科，江西，贛州 341100，2.贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西，贛州 341100，3. 贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西，贛州 341100）

觀察依托考昔治療早期顳頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛緩解和治療的臨床療效。將我院收治的早期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者30例隨機(jī)分為對(duì)照組15例，觀察組15例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組用依托考昔30 mg qd口服治療，分別在治療前和治療一月后對(duì)所有患者VAS指數(shù)、疼痛緩解療效情況、顳肌前束和咬肌的肌電值、最大張口度等進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)。治療后觀察組及對(duì)照組疼痛指數(shù)分別為(3.08 ±1.85)、(6.19 ±1.34)，觀察組明顯小于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組治療緩解疼痛有效率分別為93.3%，80.0%，觀察組對(duì)TMD疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組在 MPP時(shí)較對(duì)照組降低,在ICP時(shí)較對(duì)照組升高，差異顯著，觀察組與對(duì)照組張口度分別(46.04 ±9.15)、(34.75 ±7.51)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。依托考昔緩解和治療早期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛療效顯著。

依托考昔；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；療效

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular,TMD)是指患者因外在顳下頜關(guān)節(jié)受外力及勞損引起的下頜骨離位、傷筋而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀與體征，臨床表現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、伴有關(guān)節(jié)僵硬，日?；顒?dòng)發(fā)出彈響及摩擦音，有的伴有咀嚼肌酸痛無(wú)力等。研究發(fā)現(xiàn)炎癥與TMD的發(fā)病過程明顯相關(guān)，因此可以采用抗炎藥解除咀嚼肌群痙攣，緩解疼痛癥狀[1-3]。依托考昔是一種新型COX選擇抑制劑，目前資料未提供依托考昔對(duì)TMD的治療報(bào)道，本研究用依托考昔治療TMD療效較佳，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例入選

入選2017年4月至2017年10月來(lái)自贛州市人民醫(yī)院口腔外科門診收治的30例符合TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)、有明顯疼痛表現(xiàn)的患者，年齡在17歲~60歲之間，男性16例，女性14例，平均年齡（40.6 ± 0.62）歲，病程7 d以上，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則，平均分為對(duì)照組，觀察組，各15例，病例資料無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有張口受限情況存在，在張口以及咀嚼時(shí)存在口型歪斜及疼痛，有關(guān)節(jié)彈響或雜音等其他癥狀；②在給予外耳道前壁指診可探查出患者兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不一致，并存在明顯壓痛，進(jìn)而開口有偏斜；③在進(jìn)行張閉口位的斷層平掃的影像學(xué)檢查時(shí)，并非器質(zhì)性改變所引起。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在癔病性顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的患者，同時(shí)排除存在有精神癥狀的患者；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、顳下頜腫瘤、化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎以及由于牙周病、牙齦感染等原因引起的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。③合并有心腦血管疾病、肝臟損害嚴(yán)重者、腎臟和造血系統(tǒng)有嚴(yán)重問題的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組吲哚美辛25 mg，tid；維生素B110 mg，tid；潑尼松片20 mg qd治療；觀察組依托考昔片30 mg qd治療，視具體情況劑量可增至60 mg qd。治療過程對(duì)所有患者進(jìn)行宣教，如：不咬硬物，不要過度大張口等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 采用疼痛視覺模擬尺（visual analog scale,VAS）

疼痛評(píng)分測(cè)量法（Graded scale，GS）記錄疼痛指數(shù)，治療前后對(duì)靜止、張口及咬合的疼痛程度記錄；記錄治療后疼痛緩解百分?jǐn)?shù)，疼痛緩解百分?jǐn)?shù)= (治療前VAS值-治療后VAS值)/治療前VAS值。顯效：疼痛緩解50％以上；有效：疼痛緩解 30%~50%；無(wú)效：疼痛緩解 30%以下[5]。

1.5.2 肌電檢測(cè)（EMG）

采用美國(guó)Myotronic公司研制的EM2型肌電儀，測(cè)定患者姿勢(shì)位（MMP）、牙尖交錯(cuò)位（ICP）最大緊咬時(shí)雙側(cè)咬肌和顳肌前束肌電值。每個(gè)動(dòng)作檢測(cè)2次，取其平均值以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首次檢查時(shí)采用常規(guī)面部美容用薄膜作電極部位標(biāo)志，1個(gè)月后檢查時(shí)均遵照該標(biāo)志放置電極。

1.5.3 張口度測(cè)定

測(cè)定上下中切牙無(wú)痛最大開口位時(shí)的垂直距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS3.5軟件分析，采用檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，顯著水平為< 0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指數(shù)變化

兩組治療前VAS指數(shù)無(wú)顯著差異，**= 4.561。治療后，觀察組VAS指數(shù)較治療前明顯下降，組間比較，#= 0.006，< 0.05；對(duì)照組治療前后無(wú)明顯差異，*= 0.197。兩組治療后組間，= 1.873，觀察組疼痛指數(shù)明顯小于對(duì)照組。

表1 疼痛指數(shù)變化表（`x ± s）

#為觀察組治療前后組間比較，*為對(duì)照組治療前后組間比較，**為兩組治療后組間比較

2.2 對(duì)TMD疼痛的療效

觀察組和對(duì)照組緩解疼痛有效率分別為93.3 %和80.0 %，均表明能緩解疼痛；且觀察組對(duì)TMD疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組檢驗(yàn)差異顯著（= 0.003 ＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 疼痛緩解療效

2.3 EMG結(jié)果

兩組治療前肌電值無(wú)明顯差異（＞0.05）。觀察組治療后，在MPP位時(shí)，顳肌前束（RTA、LTA）及咬?。≧MM、LMM）時(shí)肌電值降低，在ICP位時(shí)RTA、LTA及RMM、LMM肌電值升高（＜0.05）；對(duì)照組MPP位、ICP位RTA、LTA及RMM、LMM變化不明顯（＞0.05）。但治療后，觀察組在MPP時(shí)較對(duì)照組降低，差異顯著，在ICP時(shí)較對(duì)照組升高，結(jié)果差異顯著（＜0.05）。

表3 EMG結(jié)果

#為兩組治療前組間比較，#MPP-RTA（= 0.641，＞0.05）#MPP-LTA（= 0.531，＞0.05），#MPP-RMM（= 0.304，＞0.05），#MPP-LMM（= 0.104，＞0.05），#ICP-RTA（= 0.354，＞0.05）#ICP-LTA（= 0.434，＞0.05），#ICP-RMM（= 1.541，＞0.05），#ICP-LMM（= 1.431，＞0.05），*為兩組治療后兩組組間比較，*MPP-RTA（= 0.0186，＜0.05），*MPP-LTA（= 0.006，＜0.05），*MPP-RMM（= 0.041，＜0.05），*MPP-LMM（= 0.004，＜0.05），*ICP-RTA（= 0.013，＜0.05），*ICP-LTA（= 0.0164，＜0.05），*ICP-RMM（= 0.004，＜0.05），*ICP-LMM（= 0.01，＜0.05）

2.4 張口度的療效

觀察組治療后張口度較治療前明顯改善，（= 0.001＜0.05），對(duì)照組治療前后無(wú)明顯差異，（= 0.641）；觀察組與對(duì)照組治療后組間比較，= 0.687，觀察組張口度優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表4。

表4 兩組對(duì)張口度療效（mm）

#為治療前后組間比較，*為觀察組與對(duì)照組治療后組間比較

4 小結(jié)

TMD發(fā)病機(jī)制目前未明，臨床治療分為保守治療及外科治療。保守治療包括藥物治療，常常療效欠佳[6-7]，且病程易反復(fù)，因此尋找一類安全有效的藥物迫在眉捷。近來(lái)研究表明，炎性介質(zhì)在該病的病變處有高水平的表達(dá)[8]，一般認(rèn)為：關(guān)節(jié)盤后區(qū)組織及關(guān)節(jié)囊的損傷和炎癥，這是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，非甾體抗炎藥兼具抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，主要作用機(jī)制是抑制花生四烯酸的代謝，尤其是對(duì)前列腺素合成的抑制。依托考昔是一種高選擇性COX-2抑制劑，具有減少炎性遞質(zhì)的合成，且可減少前列腺素的生成，減輕疼痛[9]的作用，具有療效顯著、起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)輕[10-12]等特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，采用依托考昔治療后可降低患者VAS指數(shù)，對(duì)TMD疼痛緩解的療效優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)還表明可以增加患者顳肌前束、咬肌在下頜姿勢(shì)位時(shí)肌電值降低，在牙尖交錯(cuò)位緊咬時(shí)肌電值升高，對(duì)于張口度改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果顯示依托考昔治療TMD療效顯著，可以為TMD患者提供又一療效安全可靠的藥物治療方案。

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CLINICAL EFFECT OF ETORICOXIB ON PAIN RELIEF AND TREATMENT OF EARLY TEMPOROMANDIBULAR DISORDER

HUANG Xing-bang1，LIUJian-wei1，XIE Cheng-fang2,*MA Chao3

(1. Department of Maxillofacial Surgery, Ganzhou People′s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000, China; 2. Department of Dental, Gangzhu People’s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 343100, China; 2. Department of Pharmacy, Ganzhou People′s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000, China)

To observe the clinical efficacy of etoricoxib on the pain relief and treatment of early TMD.30 cases of patients with early temporomandibular disorders and meeting inclusion criteria in our hospital were randomly divided into control group, observation group, 15 cases per group, the control group was treated with conventional treatment, the observation group was treated with oral 30 mg etoricoxib. One month before and after treatment, the VAS index, the pain relief effect, temporal muscle bundle and masseter muscle electricity value, maximum mouth degree of all patients were tested and evaluated etc.The pain index of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment with the indexes of 3.08 ± 1.85 and 6.19 ± 1.34 respectively, the pain relief effective rates of the observation group and the control group treatment were 93.3% and 80.0% respectively, compared with the control group, the observation group had higher curative effects to TMD pain, lower at MPP and higher at ICP with significant differences. The mouth openings of the observation group and control group were 46.04 ± 9.15 and 34.75 ± 7.51 respectively, the former was superior to the latter.Etoricoxib is effective in relieving and treating pain of early temporomandibular disorder.

etoricoxib; temporomandibular; curative effect

1674-8085(2018)05-0094-04

R782.6

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2018.05.018

2018-07-09；

2018-07-29

贛州市2017年科技指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目(GZ2017ZSF172)

黃新幫(1981-)，男，江西贛州人，主治醫(yī)師，主要從事口腔外科學(xué)臨床研究(E-mail:15083760949@163.com);

劉建偉(1980-)，男，江西贛州人，住院醫(yī)師，主要從事口腔外科學(xué)臨床研究(E-mail:19979701807 @163.com);

謝程芳(1987-)，女，江西贛州人，主治醫(yī)師，主要從事口腔學(xué)臨床研究(E-mail:15907976060@163.com);

*馬 超(1984-)，男，江西贛州人，主管藥師，碩士，主要從事臨床藥學(xué)研究臨床研究(E-mail:mcaei@163.com).