五運(yùn)六氣稟賦與2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)性

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，因其起病隱匿緩慢，無(wú)特異性治療，現(xiàn)已嚴(yán)重影響糖尿病患者的身體健康以及生活質(zhì)量。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變則屬于消渴并發(fā)癥范疇。20世紀(jì)70年代末期，呂仁和把其命名為“消渴病痹痿病”[1]，既說(shuō)明了本病為消渴并發(fā)癥，又指出了其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。由于DPN的嚴(yán)重性與癥狀的外在表現(xiàn)往往不一致，早期診斷有一定難度。而目前已有不少學(xué)者將五運(yùn)六氣理論用于糖尿病及其并發(fā)癥[2-4]的研究，發(fā)現(xiàn)五運(yùn)六氣可輔助推斷發(fā)病患者體質(zhì)，并對(duì)臨床有一定指導(dǎo)作用。本研究通過(guò)收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2012～2018年的DPN患者住院病例，以期為臨床運(yùn)用五運(yùn)六氣預(yù)防、控制DPN的發(fā)生及辨證治療尋找一些新思路，更好的擴(kuò)大運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在疾病防治中的應(yīng)用范圍，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2012年1月20日到2018年1月20日收治的2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的住院病例，采集患者完整的出生年月日信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》——糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)或符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2011年《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生日期記載不全者，不符合DPN西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其他神經(jīng)病變，剔除重復(fù)住院數(shù)據(jù)。最后篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，共計(jì)1 410例。

1.2 研究方法及內(nèi)容 在系統(tǒng)整理了2型糖尿病患者的病例信息基礎(chǔ)上，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣的推演方法，通過(guò)患者的出生日期推算出患者的五運(yùn)六氣相關(guān)的信息。通過(guò)科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，分析DPN的發(fā)病與出生五運(yùn)六氣的關(guān)系。

1.2.1 出生日期的干支及六氣推演 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣的推演方法，由出生日期推算出患者的五運(yùn)六氣相關(guān)的信息。參照萬(wàn)年歷，將出生日期轉(zhuǎn)變成干支紀(jì)年，并推算中(歲)運(yùn)，包括木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)和司天、在泉。根據(jù)十二年支，劃分六氣，包括主氣和客氣。主氣的劃分方法：出生節(jié)氣屬于大寒到驚蟄為初之氣——厥陰風(fēng)木；春分到立夏為二之氣——少陰君火；小滿(mǎn)到小暑為三之氣——少陽(yáng)相火；大暑到白露為四之氣——太陰濕土；秋分到立冬為五之氣——陽(yáng)明燥金；小雪到小寒為終之氣——太陽(yáng)寒水。客氣就是把當(dāng)年的司天之氣放在“三之氣”的位置，把在泉之氣放在“六之氣”的位置，然后按照厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水的先后順序排列。

1.2.2 出生日期的運(yùn)氣相合 歸納五運(yùn)六氣綜合分析稱(chēng)為運(yùn)氣相合，其分為運(yùn)氣同化(天符、同天符、歲會(huì)、同歲會(huì))，運(yùn)氣異化(小逆、不和、順化、天刑)和平氣。六氣根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的五行生克學(xué)說(shuō)，配以五行含義的主氣與客氣相重后，稱(chēng)為客主加臨(逆、順、同氣相得)。

2 統(tǒng)計(jì)方法

把收集所得的原始數(shù)據(jù)用 Excel 表進(jìn)行處理，建立患者的相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，然后用 SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。觀察糖尿病患者在不同天干歲運(yùn)、主氣客氣時(shí)段的出生分布情況；用χ2檢驗(yàn)分析在不同五運(yùn)、六氣、運(yùn)氣相合時(shí)段出生的人，其后天罹患DPN的差異性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者出生日期的五運(yùn)、六氣分布特點(diǎn)

3.1.1 DPN患者出生日期的天干、歲運(yùn)分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)DPN患者在癸年出生人數(shù)最多，丙年最少；火運(yùn)年出生者最多，水運(yùn)年最少。對(duì)出生于不同天干年份的DPN患者分布情況進(jìn)行分析，分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)；對(duì)出生于不同歲運(yùn)的DPN患者分布情況進(jìn)行分析，分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。見(jiàn)表1。

表1 DPN患者出生時(shí)歲運(yùn)、天干的分布及差異

3.1.2 DPN患者出生日期的司天在泉分布 DPN患者出生日期的司天在泉的人數(shù)分布為：厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉>陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉>少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉>太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉>太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉>少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉。其中，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉人數(shù)最多，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉人數(shù)最少，具如圖1所示.對(duì)出生于不同司天在泉的DPN患者分布情況進(jìn)行分析，分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

3.1.3 DPN患者出生日期的主氣、客氣分布 DPN患者出生在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布為五之氣時(shí)段出生者最多，二之氣出生者最少。DPN患者出生在不同客氣時(shí)段的人數(shù)分布為太陰濕土?xí)r段出生者最多，太陽(yáng)寒水最少。對(duì)出生于不同主氣的DPN患者分布情況進(jìn)行分析，分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；對(duì)出生于不同客氣的DPN患者分布情況進(jìn)行分析，分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。見(jiàn)表2。

表2 DPN患者出生時(shí)主氣、客氣的分布及差異

3.2 DPN患者運(yùn)氣相合的分布特點(diǎn)及差異 DPN患者出生在不同運(yùn)氣相合特點(diǎn)的年份分布為：天符、同天符、太乙天符年>小逆、不和、天邢年>歲會(huì)、同歲會(huì)年>順化、平氣年，且分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，如圖2所示。DPN患者出生在不同客主加臨的分布情況為逆>順>同氣相得，且分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，如圖3所示。

4 討論

本研究共納入1 410例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的病例資料，所收集患者出生日期跨度從1926年到1998年，涵蓋了十天干及十二地支的周期。因此，本研究對(duì)DPN患者出生時(shí)的天干歲運(yùn)、主氣客氣、運(yùn)氣相合等各個(gè)因素的分布差異進(jìn)行了較為全面地分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，易患DPN患者的五運(yùn)六氣特點(diǎn)為：年干為癸、歲運(yùn)為火運(yùn)、司天在泉為厥陰風(fēng)木，少陽(yáng)相火、主氣為五之氣陽(yáng)明燥金、客氣為太陰濕土；不易患DPN患者的五運(yùn)六氣特點(diǎn)為：年干為丙、歲運(yùn)為水運(yùn)、司天在泉為少陰君火，陽(yáng)明燥金、主氣為二之氣少陰君火、客氣為太陽(yáng)寒水；且客氣分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)氣相合關(guān)系依據(jù)運(yùn)氣理論：天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑年份氣候變化劇烈，多有疾病流行；而平氣、歲會(huì)、同歲會(huì)、順化年份氣候變化相對(duì)平和，疾病相對(duì)較少?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“主勝逆，客勝?gòu)摹?，逆，說(shuō)明該時(shí)間段內(nèi)氣候變化異常，發(fā)生疾病危險(xiǎn)因素高；順，說(shuō)明該時(shí)間段內(nèi)氣候無(wú)明顯異常變化，發(fā)生疾病危險(xiǎn)因素低；同氣相得提示該時(shí)間段內(nèi)的氣候變化平和，無(wú)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；理論與本研究結(jié)果相符，且都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)研究結(jié)果分析，DPN患者的先天稟賦多傾向于火、土、金因素，對(duì)應(yīng)五臟為心、脾、肺。心主血脈，脾主運(yùn)化、主四肢，肺朝百脈，氣血化生不及，經(jīng)脈通調(diào)無(wú)力，久而血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，也正應(yīng)對(duì)“手足麻木、肢涼如冰”等DPN臨床癥狀。祝湛予[5]認(rèn)為氣陰兩傷、血瘀不活是DPN關(guān)鍵；仝小林[6]將DPN分為胃腸濕熱中阻兼血絡(luò)郁滯、氣虛血痹脈絡(luò)郁滯等型。此外，對(duì)于2型糖尿病本病，已有學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)歲運(yùn)為火運(yùn)太過(guò)可能引起發(fā)病率增加；易患糖尿病的先天稟賦中主氣為五之氣陽(yáng)明燥金、客氣為太陰濕土[8]；運(yùn)氣稟賦性病多為金土郁木克木、水火交爭(zhēng)生濕生風(fēng)困脾、有的兼心腎火[9]，皆與本研究有值得共參之處。

《素問(wèn)·五常政大論》 言：“故治病者，必明天道地理，陰陽(yáng)更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可知人之形氣矣?！敝嗅t(yī)經(jīng)典強(qiáng)調(diào)在治病之前，根據(jù)天人加臨的思想，以運(yùn)氣學(xué)說(shuō)推斷病人“氣”的五行屬性及當(dāng)年運(yùn)氣特點(diǎn)的“氣”的寒暑燥濕風(fēng)火的加臨，綜合分析病機(jī)特點(diǎn)，從而確定治則治法，可見(jiàn)五運(yùn)六氣的變化在后天體質(zhì)構(gòu)建與發(fā)病傾向中發(fā)揮著重要作用[10]。本研究還有一定不足，如樣本來(lái)源局限，缺少對(duì)比。今后應(yīng)開(kāi)展多中心研究，增大樣本量，以期從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)更多趨勢(shì)，深入挖掘五運(yùn)六氣與糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性。