活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛34例臨床觀察

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

冠心病是中老年群體常見的心血管疾病，主要指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變導(dǎo)致動(dòng)脈血管腔閉塞或狹窄，繼而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧[1]。冠心病發(fā)生與糖尿病、高血脂癥、肥胖等因素有著重要相關(guān)性，而冠心病心絞痛會(huì)誘發(fā)心肌缺血、血壓升高及心率加快等情況，增加心肌耗氧量及心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心絞痛程度，如不及時(shí)治療嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。目前臨床中主要以西藥進(jìn)行治療，以改善患者心肌缺血癥狀，及時(shí)控制血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，雖具有一定治療效果，但長(zhǎng)期使用效果不甚理想，且停藥后易反復(fù)發(fā)作，無法滿足臨床治療需求[2]。因此尋求更加有效的治療方案尤為重要。近年來中醫(yī)藥在心血管疾病中廣泛應(yīng)用，并取得較好治療效果。筆者觀察活血通絡(luò)湯聯(lián)合消心痛和阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛34例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至8月期間收治的冠心病心絞痛患者68例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡43～79歲，平均(52.39±6.48)歲；病程5個(gè)月至6年，平均病程(3.45±1.27)年。觀察組男18例，女16例；年齡42～78歲，平均(51.37±6.25)歲；病程4個(gè)月至7年，平均病程(4.01±1.48)年。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸痛胸悶；次癥：心悸氣短、面色暗紫、脈弱而澀等；③患者知情并均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能損害者；②合并腦出血、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病等；③精神異常不具認(rèn)知能力者；④藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服消心痛(吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024722)10 mg/次，3～5次/d；口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)75 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)湯治療，方劑：黃芪15 g，黨參15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，川芎10 g，枳實(shí)10 g，郁金10 g，灸甘草10 g，薤白10 g，紅花5 g，肉桂3 g。陽虛者取黨參加附子10 g，麥冬10 g，玉竹10 g；陰虛者加麥冬10 g，玉竹10 g；痰濁者加法半夏10 g，麥冬10 g，瓜蔞10 g，膽星6 g，麥冬10 g，玉竹10 g，用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。30 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)用藥治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛持續(xù)時(shí)間。心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛持續(xù)時(shí)間，分別記錄兩組患者治療前1周內(nèi)和治療2個(gè)療程后1周心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效判定。顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛分級(jí)下降2級(jí)，且心電圖恢復(fù)至正常水平；有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛分級(jí)下降1級(jí)，且心電圖S-T段回升0.05 mV，但尚未達(dá)到正常水平；無效：臨床癥狀及心電圖未有改善，反有加重趨勢(shì)?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.06%(33/34)較對(duì)照組76.47%(26/34)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作頻率及疼痛持續(xù)時(shí)間比較 治療后對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率及疼痛持續(xù)時(shí)間均比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組心絞痛發(fā)作頻率及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

組別 心絞痛發(fā)作頻率/次/周 疼痛持續(xù)時(shí)間/min/次 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=34)22.37±4.1613.24±3.21*9.05±1.216.27±1.15*觀察組(n=34)23.04±3.715.67±1.72*#9.13±1.322.98±0.84*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

冠心病心絞痛存在潛在危險(xiǎn)，易誘發(fā)急性心肌梗死及猝死等嚴(yán)重情況，因此及時(shí)有效的控制病情發(fā)展有利于預(yù)后。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈血管不足及心肌急性缺血是冠心病心絞痛發(fā)生主要病因，因此臨床治療中以改善心肌缺血為主要治療原則[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，認(rèn)為心脈痹阻，病位于心，并與寒邪侵體、肝脾等臟器失調(diào)具有重要相關(guān)性，屬本虛標(biāo)實(shí)，氣血陽虛為本，寒凝氣滯為標(biāo)，痰瘀互結(jié)而致心脈瘀堵，因此中醫(yī)治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)化瘀為主要治療原則[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，治療后對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率及疼痛持續(xù)時(shí)間均比觀察組高。表明冠心病心絞痛患者給予血活通絡(luò)湯治療效果較好。究其原因?yàn)閷?duì)照組給予消心痛及阿司匹林腸溶片治療，其中消心痛主要成分為硝酸異山梨酯，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌血液循環(huán)、改善心絞痛作用，且具有起效快特點(diǎn)[8]。阿司匹林腸溶片具有鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集作用，能夠緩解患者心絞痛癥狀，促進(jìn)心肌供血[9]。雖起到良好質(zhì)量效果，但治標(biāo)不治本，停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。而觀察組聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療相比西藥單一治療可起到比標(biāo)本兼治目的?；钛ńj(luò)湯中黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣固表之功效；當(dāng)歸具有助心氣、補(bǔ)血益氣之功效；黨參、丹參具有通經(jīng)利脈、活血祛瘀之功效；川芎、紅花、郁金具有理血正氣、生散暢達(dá)之功效；枳實(shí)、薤白具有行氣宣痹之功效；肉桂具有溫腎助陽之功效，甘草調(diào)和諸藥共奏活血祛瘀，通經(jīng)利脈，補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花、川芎具有抗血小板聚集作用，可有效預(yù)防動(dòng)脈和靜脈血栓發(fā)生，并且利于提高纖溶活性，促進(jìn)血液溶解；血小板抑制功能能夠改善血液粘稠度，利于改善血管及心肌供血障礙，促進(jìn)患者心絞痛癥狀改善[11]。因此，中藥活血通絡(luò)湯治療可改善冠心病心絞痛臨床癥狀，促進(jìn)心率恢復(fù)，降低心絞痛發(fā)作頻率及時(shí)間，利于患者預(yù)后。

綜上所述，活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛具有較佳治療效果，可有效改善患者心絞痛癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短疼痛時(shí)間。