益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候積分、NT-proBNP水平及心功能的影響

李曉博

三門峽市澠池縣中醫(yī)院，河南三門峽 472400

慢性心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組臨床綜合征，多因冠心病、高血壓等疾病引起，其病情較為危重，預(yù)后較差。隨著病情進(jìn)展，心功能不全將導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的過度激活會(huì)引起心肌重塑等失代償性病理變化，將對(duì)患者生命安全以及生活質(zhì)量造成不利影響[1]。故尋求有效治療方案以控制疾病進(jìn)展、改善心肌功能顯得尤為重要。基于此，本研究旨在探討益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候積分、NT-proBNP水平及心功能等指標(biāo)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月本院收治的慢性心力衰竭患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組，其中男26例，女20例；年齡52～71歲，平均年齡(61.92±3.22)歲。對(duì)照組，其中男25例，女21例；年齡53～71歲，平均年齡(62.09±3.28)歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中氣虛血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫；次癥為面色晦暗，唇甲青紫；舌脈為舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ～Ⅲ級(jí)的輕、中度慢性心力衰竭患者；③經(jīng)胸部X線片、心電圖、心臟彩超等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度心力衰竭，心功能分級(jí)屬Ⅳ級(jí)者；②合并梗阻性心肌病、室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、縮窄性心包炎等疾病者；③合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；④精神異?；驘o法配合者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锎嬖谶^敏史者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用：①螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)宇H32020077)口服，40 mg/次，3次/d；②呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)口服，20 mg/次，1次/d；③注射用環(huán)磷腺苷(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063544)靜脈滴注，40 mg/次，1次/d；④地高辛片(太極西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020121)口服，0.25 mg/次，1次/d；⑤酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417)口服，6.25～12.5 mg/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用益氣活血湯治療，方藥組成為紅花、黃芪、當(dāng)歸、桃仁、川芎各10 g，甘草、牛膝、柴胡、枳殼、赤芍各15 g。加水煎煮，去渣留汁400 mL，1劑/d，早晚溫服。2組患者均連續(xù)治療28 d，治療期間實(shí)時(shí)觀察患者病情，依據(jù)患者實(shí)際情況，酌情調(diào)整用藥劑量。

1.5 觀察指標(biāo)

①心功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：采用上海西唐生物科技有限公司提供的試劑盒測(cè)定血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)；②左心室功能檢測(cè)：采用美國(guó)GE Vivid 7型彩色多普勒超聲心動(dòng)分析儀測(cè)定射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏指數(shù)(SI)、心臟指數(shù)(CI)；③中醫(yī)證候積分：參照文獻(xiàn)[2]的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估2組患者中醫(yī)證候積分，對(duì)患者主癥(心悸、乏力、氣短、胸痛)，依次按無、輕、中、重情況，分別記為0、2、4、6分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血漿NT-proBNP水平比較

治療前，2組患者血漿NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心功能比較

治療前，2組患者EF、SI、CI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者EF、SI、CI值均較治療前明顯升高，且觀察組升高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后NT-proBNP水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降，且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后心功能比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(n=46，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

老年人為慢性心力衰竭的主要患病群體，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加速，本病已成為威脅人類生命健康的一種重要心血管疾病，受到學(xué)術(shù)界廣泛重視。目前，臨床多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療本病，雖可有效緩解臨床癥狀，但經(jīng)長(zhǎng)期服藥，易產(chǎn)生多種不良癥狀，不利于患者接受。慢性心力衰竭患者體內(nèi)腎血流量以及心排血量降低，刺激及興奮球旁感受器，促使神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)被過度激活。NT-proBNP是腦鈉肽激素原分裂后無活性的N端片段，當(dāng)心肌細(xì)胞受到增高的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷時(shí)由左心室分泌，近年來已廣泛應(yīng)用于心衰的診斷、治療及危險(xiǎn)分層。慢性心力衰竭患者發(fā)生心肌重塑時(shí)表現(xiàn)為左室體積擴(kuò)大、質(zhì)量增加及心功能減退，NT-proBNP水平代償性增高[3]。

中醫(yī)并無慢性心力衰竭病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心水”“喘促”“心悸”“心痹”范疇。本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛、陽虛、氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰飲、血瘀、水停為主，氣虛與痰瘀之間可相互影響，互為因果，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[4-5]。因此，本病治療應(yīng)以扶正氣、健脾氣為主，補(bǔ)血養(yǎng)心安神，抗御清除外邪，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡[6]。益氣活血湯方藥組成中，紅花散瘀止痛，活血通經(jīng)；黃芪斂汗固脫，益氣固表；當(dāng)歸活血化瘀，潤(rùn)腸通便；桃仁破血行瘀，潤(rùn)燥滑腸；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；甘草清熱解毒，補(bǔ)氣益脾；牛膝利尿通淋，逐瘀通經(jīng)；柴胡疏散退熱，疏肝解郁；枳殼理氣寬中，行滯消脹；赤芍清熱涼血，活血祛瘀。諸藥合用，共奏祛瘀通脈、行氣止痛之功，并具養(yǎng)血而不留瘀、活血而不傷正之效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NT-proBNP水平顯著低于對(duì)照組，心悸、乏力、氣短、胸痛等中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)EF、SI、CI值均顯著高于對(duì)照組，提示慢性心力衰竭患者采用益氣活血湯治療，具有降低NT-proBNP水平，改善心功能，緩解臨床癥狀的積極作用。

綜上所述，慢性心力衰竭患者通過益氣活血湯治療，可有效降低NT-proBNP水平，保護(hù)心功能，改善臨床癥狀，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。