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    撳針療法對圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者血清神經(jīng)遞質(zhì)的影響*

    2018-12-28 05:34:42瑤董浩旭黃冬梅胡復艷
    中西醫(yī)結合研究 2018年4期
    關鍵詞:神經(jīng)遞質(zhì)血清水平

    王 青 陳 瑤董浩旭 黃冬梅 胡復艷

    1武漢科技大學附屬武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科,武漢 4300802華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結合研究所,武漢 4300303武漢理工大學理學院統(tǒng)計學系,武漢 430070

    圍絕經(jīng)期是女性一生中很重要的階段,過去也稱更年期,是指女性卵巢功能開始衰減直至徹底衰退的過渡時期,以閉經(jīng)3~12個月或頻繁出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)為起點,常開始于39~51歲,平均持續(xù)4年,多發(fā)生在45~55歲[1]。女性在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)早期性激素水平波動明顯,加之社會角色的轉(zhuǎn)變,使得圍絕經(jīng)期婦女容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、失眠、情緒障礙、陰道干澀等一系列軀體和精神心理癥狀,即圍絕經(jīng)期綜合征(PMS),嚴重影響生活質(zhì)量。研究[2]發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期女性更容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙,抑郁癥發(fā)生率是絕經(jīng)前的2~14倍。本研究采用撳針療法治療圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者,臨床療效顯著,現(xiàn)將結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月—2018年3月就診于武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院的圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者60例,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組,年齡45~56歲,平均年齡(50.1±4.71)歲;病程5個月~4年,平均病程(2.58±1.07)年。對照組,年齡45~55歲,平均年齡(49.5±4.32)歲;病程6個月~4年,平均病程(2.90±1.01)年。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    采用焦慮自評量表(SAS)測評患者的焦慮程度[3],將20個項目的各個得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分,就得到標準分。標準分<50分為正常;50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)測評患者的抑郁程度[3],將20個項目的各個得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分,就得到標準分。標準分<50分為無抑郁;50~59分為輕微至輕度抑郁;60~69分為中至重度抑郁;≥70分為重度抑郁。

    1.3 納入及排除標準

    納入標準:①年齡45~55歲;②月經(jīng)不規(guī)則或末次月經(jīng)在1年以內(nèi);③卵泡刺激素(FSH)>40 U/L;④SAS標準分≥50分或SDS標準分≥50分;⑤患者及家屬均同意本項研究,并簽署知情同意書。排除標準:①3個月內(nèi)曾接受激素或針刺治療者;②有自殺傾向,伴有其他精神疾病者;③對治療藥物過敏或存在禁忌癥者;④合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾?。虎菀缽男圆?,無法配合者。

    1.4 治療方法

    所有患者均進行圍絕經(jīng)期相關保健知識宣傳,囑其清淡飲食,健康作息,改善生活方式。對照組患者給予西藥治療,氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司,批準文號H20130126)口服,連續(xù)治療4周為1個療程,第1個療程1片/次,2/d;第2個療程1片/次,1/d;第3個療程0.5片/次,1/d。觀察組患者給予撳針治療,采用華佗牌一次性使用無菌撳針(蘇州醫(yī)療用品有限公司,蘇械注準20162270966),取穴安眠、關元、內(nèi)關、肝俞、交感、腎俞、足三里、三陰交,安眠、交感、內(nèi)關等穴位選用0.20 mm×2.50 mm撳針,關元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交等穴位選用0.25 mm×2.50 mm撳針;患者取坐位,局部皮膚常規(guī)消毒,撳針垂直刺入皮膚,按壓粘附固定,囑患者每日按壓埋針穴位4~6次,以局部有脹痛感為得氣標準。2組患者均連續(xù)治療12周。

    1.5 觀察指標與療效判定標準

    ①采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中相關神經(jīng)遞質(zhì)水平,包括去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和γ-氨基丁酸(GABA),比較2組患者治療前后血清中神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化情況;②比較2組患者治療前后SAS、SDS及KI評分變化情況,采用改良Kupperman index(KI)評分量表評價患者最近一個月內(nèi)圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況和嚴重程度,KI分值越高,代表圍絕經(jīng)期癥狀越嚴重;③觀察2組患者治療期間不良反應的發(fā)生情況,例如肝功能異常、睡眠障礙、口干、惡心嘔吐及皮疹等,比較用藥安全性。KI下降率=[(治療前KI-治療后KI)/治療前KI]×100%。根據(jù)KI下降率判定改善圍絕經(jīng)期癥狀的臨床療效:KI下降率>80%為治愈,50%~80%為顯效,20~49%為有效,<20%為無效??傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 治療前后血清NE、5-HT、GABA水平比較

    治療前,2組患者血清NE、5-HT、GABA水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性;治療后,2組患者血清NE水平均明顯升高,5-HT及GABA水平均明顯下降,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 治療前后SAS、SDS和KI評分比較

    治療前,2組患者SAS、SDS和KI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性;治療后,2組患者SAS、SDS和KI評分均較治療前明顯下降,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 臨床療效比較

    治療后,觀察組臨床治療總有效率為90.0%,顯著高于對照組的83.3%,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義,具有可比性(P<0.05)。見表3。

    表1 2組患者治療前后血清NE、5-HT、GABA水平比較[n=30,M(P25,P75)]

    與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    表2 2組患者治療前后SAS、SDS和KI評分比較(n=30,分,

    與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    表3 2組患者臨床療效比較(n=30,例,%)

    與對照組比較△P<0.05

    2.4 不良反應發(fā)生情況比較

    所有患者均完成治療,治療期間,對照組有2例患者出現(xiàn)輕度口干,2例患者出現(xiàn)嗜睡,不良反應發(fā)生率為13.3%(4/30)。觀察組有1例患者出現(xiàn)埋針處淤青,2例患者發(fā)生針眼局部紅癢,不良反應發(fā)生率為10.0%(3/30)。組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    現(xiàn)代生活節(jié)奏日益增快,越來越多的人處于焦慮和抑郁狀態(tài),這種焦慮和抑郁狀態(tài)在發(fā)展中國家尤為突出[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)女性在生物學、社會學及心理學上的變化與焦慮和抑郁的發(fā)生密切相關,而近期消極生活事件、抑郁史、以及圍絕經(jīng)期的軀體癥狀為三大重要預測因子,各種原因?qū)е聡^經(jīng)期焦慮和抑郁的發(fā)病率可高達30~40%。

    現(xiàn)代醫(yī)學認為,在圍絕經(jīng)期,女性卵巢功能衰退,雌激素水平降低使HPO軸功能紊亂,引起下丘腦內(nèi)源性鴉片肽的活力下降,對去甲腎上腺素的進展性抑制作用減弱,導致去甲腎上腺素上升,影響體溫調(diào)節(jié)中樞,同時雌激素降低也可導致血管舒縮失常,因此,圍絕經(jīng)期女性常常伴有潮熱汗出等血管舒張癥狀[6]。而中樞和周圍的單胺類神經(jīng)遞質(zhì),包括NE、5-HT、GABA、多巴胺(DA)等的濃度變化則是PMS自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和精神癥狀發(fā)生的物質(zhì)基礎。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床上常見的治療圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁的西藥,由氟哌噻噸和美利曲辛2種成分組成的復合制劑,2種成分可發(fā)揮協(xié)同作用,有效促進多巴胺的合成和釋放,使突觸間隙多巴胺的含量增加,而多巴胺可起到抑制焦慮和抑郁的作用。同時,氟哌噻噸美利曲辛片還能抑制5-羥色胺的再攝取,對抑郁癥具有良好的改善作用。

    圍絕經(jīng)期相當于中醫(yī)學中的“婦人經(jīng)斷前后”,此時腎氣漸衰,天癸將竭,沖任二脈虛損,失去生殖功能,機體陰衰陽盛,陰陽失調(diào),容易出現(xiàn)經(jīng)斷前后諸證。經(jīng)斷前后諸證當以調(diào)理沖任為本,調(diào)臟腑,和氣血,尤其應注重肝、脾、腎三臟[7]。本研究撳針療法所選穴位:關元,屬任脈,足三陰經(jīng)的交會穴,培元固本,補腎調(diào)經(jīng);腎俞,腎經(jīng)背俞穴,調(diào)補腎氣,通利腰脊;三陰交,調(diào)理沖任;足三里,足陽明胃經(jīng)下合穴,調(diào)理脾胃,培補后天,健脾養(yǎng)心;肝俞,疏肝解郁,安神定志;交感穴,滋陰清熱,益心安神;安眠穴為經(jīng)外奇穴,鎮(zhèn)靜安神。諸穴合用,共奏調(diào)理沖任、平衡陰陽之功。本項研究結果表明,對比氟哌噻噸美利曲辛片,應用撳針療法治療圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者,可顯著升高血清NE水平,降低血清5-HT及GABA水平,改善SAS、SDS和KI評分,提高臨床療效。

    本研究采用撳針療法對圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者進行治療,治療后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平及焦慮抑郁癥狀得到明顯改善,但截止發(fā)稿日,尚未完成治療后1年的隨訪,因此本研究結果尚未包括隨訪結果,無法評估圍絕經(jīng)期對焦慮和抑郁的干預是否能減少患者PMS的發(fā)病率,以及是否能提高絕經(jīng)后的生活質(zhì)量,尚需后期進一步隨訪研究。焦慮、抑郁等情緒障礙影響PMS發(fā)生的機制及治療方案也需要進一步探索和驗證。

    綜上所述,針對圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者,采用撳針療法治療,可有效調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善焦慮、抑郁和圍絕經(jīng)期癥狀評分,提高臨床療效,值得臨床運用。

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