大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置規(guī)劃的方法學(xué)探討

胡弟元

摘 要：近幾年來，我國大型醫(yī)用設(shè)備快速增長，出現(xiàn)了設(shè)備利用過度與利用不足共存的現(xiàn)象，在一定程度上加重了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也加速了我國醫(yī)療衛(wèi)生費用增長速度。大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置規(guī)劃和使用管理的工作迫在眉睫，亟需提出大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)的測算方法，制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的有關(guān)服務(wù)。本文主要介紹了大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃所制定的有關(guān)程序，闡述醫(yī)用設(shè)備配置的具體方法與理論，還對大型醫(yī)用設(shè)備利用的流動人口，可替代性的問題以及科學(xué)合理布局進(jìn)行相應(yīng)的探討，以供有關(guān)單位參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)用設(shè)備 區(qū)域配置 規(guī)劃方法

中圖分類號：R197.38 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）06（b）-0085-02

1 制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的流程

1.1 形勢分析

制定大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置規(guī)劃，必須要對宏觀的環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的形勢分析。比如當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，衛(wèi)生事業(yè)情況還有就是其他衛(wèi)生資源的配置情況和國家以及地方大型醫(yī)用設(shè)備配置的管理政策，相關(guān)法律法規(guī)等。只有充分把握好環(huán)境信息，才能制定符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域的調(diào)控政策的具體操作規(guī)劃。關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備的配置與管理工作，除了要明確使用人員自身素質(zhì)和技能還要明確這些大型醫(yī)用設(shè)備的使用原則等。在市級和地方水平的醫(yī)療衛(wèi)生上，還要根據(jù)有關(guān)大型醫(yī)用設(shè)備的配置文件進(jìn)行科學(xué)合理的使用。

1.2 目標(biāo)設(shè)備的確定

我國1995年衛(wèi)生部門發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理的暫行辦法》。在這個文件中明確的表明了大型醫(yī)用設(shè)備的相關(guān)概念。其中大型醫(yī)用設(shè)備就是指在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的高科技，精密、大型、貴重的設(shè)備。我國衛(wèi)生部前后兩次公布納入管理的大型醫(yī)用設(shè)備目錄，其中具體包含了下面設(shè)備；眼科準(zhǔn)分子激光治療儀，正電子發(fā)射斷層掃描裝置磁共振成像設(shè)備，伽瑪?shù)读Ⅲw定向系統(tǒng)，醫(yī)用直線加速器，愛克斯刀以及X線計算機體層攝影裝置等。基于各地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況的不同，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃當(dāng)中，除了對上面所描述的設(shè)備要嚴(yán)格的執(zhí)行有關(guān)使用規(guī)定之外，還要根據(jù)該地域的具體情況來增加其他的大型醫(yī)用設(shè)備，將其納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的范疇當(dāng)中。比如將鈷60機和彩色多普勒等其他貴重治療和檢查的大型醫(yī)用設(shè)備加入?yún)^(qū)域配置當(dāng)中。

1.3 配置方法的選擇以及資料收集

在上述形勢分析的基礎(chǔ)之上，充分結(jié)合已經(jīng)掌握信息量以及所具備的條件，科研能力和選擇方法，比如需求法，需要法，效率分析法等。根據(jù)有關(guān)選定的方法，有目的地展開調(diào)查研究，收集數(shù)據(jù)；再經(jīng)過仔細(xì)分析計算，得出大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置的標(biāo)準(zhǔn)測算的結(jié)果，給出大型醫(yī)用設(shè)備配置區(qū)域的決策給與參考性意見。

2 我國大型醫(yī)用設(shè)備的配置特點

在我國大型醫(yī)用設(shè)備的使用中，使用的效率并不算很高。從目前來看，我國大型醫(yī)用設(shè)備的利用效率較低，誘導(dǎo)需求問題較嚴(yán)重，是困擾醫(yī)用設(shè)備管理的兩個難題。大多數(shù)的醫(yī)用設(shè)備利用率不及60%，然而誘導(dǎo)的需求比例卻是高達(dá)40%左右。根據(jù)有關(guān)研究表明，我國的各類大型醫(yī)用設(shè)備的使用率都沒有達(dá)到預(yù)期水平，從整體上來看是屬于吃不飽的情況。我國各區(qū)域的CT醫(yī)用設(shè)備的使用率不到50%，其中大城市或者是使用效率較高的地區(qū)都還沒有60%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，陜西西安地區(qū)在96年八家大型醫(yī)院中有十臺CT醫(yī)用設(shè)備以及三臺MRI醫(yī)用設(shè)備，其中CT設(shè)備的使用效率還的不及35%，MRI的使用效率為40%。在湖南潛江市人口不足百萬的城市當(dāng)中，配置了有兩臺的MRI醫(yī)用設(shè)備，其使用效率以及工作效率都是極其低下。我國在1997年對衛(wèi)生部屬的三所醫(yī)院中的三臺伽瑪?shù)兜氖褂们闆r進(jìn)行了解分析，其中有一家大型醫(yī)院的治療案例有796例，而另外兩所分別只有290例和273例。對于不同的醫(yī)療機構(gòu)中的MRI醫(yī)用設(shè)備和CT醫(yī)用設(shè)備的年工作量的差距高達(dá)十倍左右。這足以說明有些地方單位的大型醫(yī)用設(shè)備的使用效率較低。在2006年我國首都MRI設(shè)備和CT醫(yī)用設(shè)備的存在利用還有很多的不足之處以及利用過度的情況，其中分別占據(jù)醫(yī)用設(shè)備總量的13%和19%.總而言之我國有很多區(qū)域，醫(yī)院中的大型醫(yī)用設(shè)備的使用率都非常的低，都存在資源浪費現(xiàn)象。

3 大型醫(yī)用設(shè)備配置的規(guī)劃方法

為了能夠充分地指導(dǎo)我國各地科學(xué)有效制定大型醫(yī)用設(shè)備配置的規(guī)劃，我國衛(wèi)生部在2005年印發(fā)了《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，對我國各地區(qū)的乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的制定工作提供了良好的指導(dǎo)性意見。但是由于大型醫(yī)用設(shè)備涉及到的種類非常之多，其中對大型醫(yī)用設(shè)備的規(guī)劃工作也是涉及到了很多技術(shù)層面的相關(guān)問題。在我國各地區(qū)的大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置規(guī)劃的制定過程當(dāng)中存在很多的困難。制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是計算設(shè)備的配定量以及制定配定指標(biāo)。有關(guān)學(xué)者對其進(jìn)行研究并提出了某幾種大型設(shè)備的配置量的計算法，比如建立CT配置數(shù)量的預(yù)測模型。通過各種途徑收集整理相應(yīng)數(shù)據(jù)，就可以充分地計算出大型醫(yī)用設(shè)備的配置量。

4 大型醫(yī)用設(shè)備配置中應(yīng)該注意的問題

4.1 大型醫(yī)用設(shè)備的合理布局

大型醫(yī)用設(shè)備的配置規(guī)劃不僅僅要解決設(shè)備配置總量的問題，而且還要對大型醫(yī)用設(shè)備的布局提出指導(dǎo)性意見。這對于我國的省、市以及自治區(qū)的規(guī)劃最為重要。若在布局中出現(xiàn)不合理的情況，即使測算再準(zhǔn)確，也還是會造成其使用效率低下的問題，從而增加病患就診的不方便因素，也會影響大型醫(yī)用設(shè)備的使用率。大型醫(yī)用設(shè)備的合理布局原則是有利于幫助提升人們對大型醫(yī)用設(shè)備使用的安全性以及可行性，與醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)、功能以及規(guī)模相互協(xié)調(diào)，有效地改善了大型醫(yī)用設(shè)備配置的公平性。有關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備配置的公平性的測量一般都是運用基尼系數(shù)或勞倫茲曲線的方法，提出了以需要為基礎(chǔ)的公平指數(shù)，在實際工作運用中獲得了顯著的效果。

4.2 大型醫(yī)用設(shè)備自檢的可替代性關(guān)系

現(xiàn)目前我國大型醫(yī)用設(shè)備的型號和種類較多，各類型的設(shè)備都有針對不同的疾病，但是他們在適應(yīng)癥上又存在著某種關(guān)系的交叉，常常對于同一種疾病既可以使用這種設(shè)備進(jìn)行檢查，也可以使用另外一種設(shè)備進(jìn)行治療。這是醫(yī)院臨床上非常常見的現(xiàn)象，比如本來可以利用收費相對較低的設(shè)備來檢查或者是治療某種疾病，但是，實際上卻轉(zhuǎn)為收費較高的醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行檢查和治療。這也就意味著有很多醫(yī)院對于醫(yī)用設(shè)備的使用不合理并造成資源浪費，比如在CT醫(yī)用設(shè)備和MRI醫(yī)用設(shè)備檢查疾病中有很大一部分會出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。在使用MRI設(shè)備對患者進(jìn)行檢查，其中有一部分是可以使用CT 設(shè)備來對其進(jìn)行檢查的，在制定醫(yī)用設(shè)備配置方案時，我們應(yīng)該充分地將這部分納入到CT醫(yī)用設(shè)備使用的需求當(dāng)中去。所以，充分考慮到設(shè)備之間的可替代關(guān)系，可以有效減少大型醫(yī)用設(shè)備配置的數(shù)量，從而增加醫(yī)用設(shè)備的使用效率。

5 結(jié)語

綜上所述，大型醫(yī)用設(shè)備的配置規(guī)劃制定理論、程序、方法以及具體實施過程中所要注意的問題等，最好是從理論工作做起，再到實際管理中去。這樣做有利于合理地規(guī)劃大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域的配置問題，體現(xiàn)出其科學(xué)性以及操作性的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

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