對排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察

黃 穎

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，上海 200060）

排便失禁是指肛門括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力所導(dǎo)致的功能性排便失禁。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生不能控制的排便，可伴有糞便潴留或不自主排氣。失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是排便失禁患者常見的并發(fā)癥。IAD是指肛門周圍的皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥反應(yīng)。IAD患者主要的臨床表現(xiàn)為肛門周圍皮膚發(fā)生紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹、水皰等。IAD是近年來在傷口、造口與失禁等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的新概念。大量的研究表明，IAD的發(fā)病機(jī)制與壓瘡、皮炎大相徑庭，故對該病患者進(jìn)行護(hù)理的方法亦有不同[1-2]。臨床實踐證實，對排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生IAD具有重要的意義。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理是集清潔、滋潤、保護(hù)于一體的綜合性防治護(hù)理方法[3]。本文主要探討對排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生失禁性皮炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2018年1月期間上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科收治的110例排便失禁患者。將這110例患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男37例，女18例；其年齡為28～85歲，平均年齡為（56.58±8.64）歲。在觀察組患者中，有男39例，女16例；其年齡為25～87歲，平均年齡為（56.12±8.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對發(fā)生IAD的患者，護(hù)理人員可為其使用皮膚保護(hù)膜或薄膜類敷料對其肛門周圍的皮膚進(jìn)行護(hù)理。2）對未發(fā)生IAD的患者，護(hù)理人員使用清水為其清洗肛門周圍處的皮膚。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理。具體的方法是：1）成立結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理小組。由護(hù)士長（1名）和護(hù)士（10名）組成結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理小組。由護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括失禁相關(guān)性皮炎的相關(guān)知識、壓瘡的相關(guān)知識、皮膚護(hù)理用品和設(shè)備的使用方法、Braden壓瘡風(fēng)險評估量表和布里斯托大便評估分類法的評估方法及結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的具體內(nèi)容等。2）建立結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表、布里斯托大便評估分類法等對患者全身的皮膚進(jìn)行評估，并根據(jù)評估的結(jié)果為其制定有針對性的皮膚護(hù)理方案。對于較易發(fā)生IAD的患者，護(hù)理人員可在其床頭擺放“注意皮膚護(hù)理”的花插牌，在花插牌上貼紅色圓圈，并在紅色圓圈內(nèi)標(biāo)注其評估的分?jǐn)?shù)。每隔2 h對患者肛周的皮膚和排便失禁的情況進(jìn)行一次評估。3）實施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案。⑴對患者肛周的肌膚進(jìn)行清洗。患者排便后，護(hù)理人員及時為其使用生理鹽水清洗其肛周的皮膚，并使用無紡布擦拭其肛周的皮膚。⑵對患者肛周的肌膚進(jìn)行保護(hù)?；颊吲P床時，護(hù)理人員應(yīng)避免為其使用尿布或尿不濕包裹其臀部，以減少尿液對肛周皮膚的刺激，防止其肛周皮膚發(fā)生紅斑、潰瘍等。此外，每次清洗完肛周的皮膚后，護(hù)理人員在其肛周皮膚處涂抹保濕霜，避免使用尿素霜、甘油等高濃度保濕劑。⑶對患者肛周的肌膚進(jìn)行隔離。護(hù)理人員為患者使用造口皮膚粉對其臀部或失禁部位的皮膚進(jìn)行隔離保護(hù)。對布里斯托大便評估分類為第七型的患者使用薄膜敷料對其排泄物進(jìn)行隔離。對于肛周肌膚發(fā)生局部真菌感染的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用抗真菌藥物進(jìn)行治療[4]。⑷對患者進(jìn)行失禁管理。為布里斯托大便評估分類為第五型和第六型的患者使用肛門栓劑、衛(wèi)生棉條；為布里斯托大便評估分類為第七型的患者使用造口袋、大便引流裝置等。⑸對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病情為其制定飲食方案，并告知其多食用纖維素含量高的食物（如香蕉、土豆、燕麥等），避免食用刺激性食物。此外，護(hù)理人員為無法進(jìn)食的患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者IAD的發(fā)生率、IADS的評分、IAD愈合的時間、護(hù)理的費(fèi)用及住院的時間。應(yīng)用IADS（失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評估工具）評估兩組患者失禁性皮炎的嚴(yán)重程度?；颊叩牡梅衷礁?，說明其IAD越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IAD發(fā)生率的比較

治護(hù)期間，在觀察組患者中，發(fā)生IAD的患者有3例（占比為5.45%）。在對照組患者中，發(fā)生IAD的患者有12例（占比為21.82%）。與對照組患者相比，觀察組患者IAD的發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.2 兩組患者IADS的評分、IAD愈合的時間、護(hù)理的費(fèi)用及住院時間的比較

治護(hù)后，與對照組患者相比，觀察組患者IADS的評分更低，其IAD愈合的時間及住院的時間均更短，其護(hù)理的費(fèi)用更少，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者IADS的評分、IAD愈合的時間、護(hù)理的費(fèi)用及住院時間的比較（）

表1 兩組患者IADS的評分、IAD愈合的時間、護(hù)理的費(fèi)用及住院時間的比較（）

組別 例數(shù) IADS的評分（分） IAD愈合的時間（d） 護(hù)理的費(fèi)用（元/d） 住院的時間（d）觀察組 55 4.12±1.35 5.24±2.35 234.52±177.65 6.73±2.25對照組 55 6.98±2.33 7.56±3.99 360.62±165.41 9.26±3.67 t值 7.877 3.716 3.853 4.359 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

排便失禁是醫(yī)院、療養(yǎng)院和家庭護(hù)理中較為常見的疾病。臨床實踐證實，排便失禁的患者大多存在較為嚴(yán)重的意識障礙和神經(jīng)功能障礙。長期使用抗生素和進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥患者較易發(fā)生排便失禁。IAD是排便失禁患者較為常見的并發(fā)癥。排便失禁患者一旦發(fā)生IAD，其發(fā)生IAD處的皮膚可出現(xiàn)疼痛、燒灼感、瘙癢等癥狀。目前，IAD已經(jīng)被證實是導(dǎo)致皮膚壓力性損傷的風(fēng)險因素。宋娟等[6]的研究表明，對排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可減少其皮膚接觸糞便的次數(shù)，從而降低其IAD的發(fā)生率。本次研究中，對結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，能夠使護(hù)理人員充分了解排便失禁主要的臨床表現(xiàn)、對排便失禁患者肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理的方法等，從而使其有計劃性和有目的性地對患者進(jìn)行全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。此外，對患者全身的皮膚進(jìn)行評估，有助于護(hù)理人員為其建立具有針對性的結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，從而可避免一切誘發(fā)IAD的危險因素。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，與對照組患者相比，觀察組患者IAD的發(fā)生率、IADS的評分均更低，其IAD愈合的時間及住院的時間均更短，其護(hù)理的費(fèi)用更少。這說明，對排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理能夠有效地降低其IAD的發(fā)生率。