對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的效果研究

陳 霞

(江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

目前，臨床上對(duì)終末期腎衰竭患者常進(jìn)行維持性血液透析治療，以提高其生存期[1-2]。但接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者若得不到有效的護(hù)理，可發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。有資料顯示，對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的效果很好。另有資料顯示，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，可提高其生活質(zhì)量[4]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2017年12月期間海門市人民醫(yī)院收治的62例接受血液透析治療的終末期腎衰竭患者作為研究對(duì)象。將這62例患者隨機(jī)分為reference組和observation組，每組各31例患者。在reference組患者中，有男16例，女15例；其年齡為25～73歲，平均年齡為（48±4.35）歲。在observation組患者中，有男17例，女性14例；其年齡為28～75歲，平均年齡為（50±3.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行維持性血液透析治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法為：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，評(píng)估其身體狀況及心理狀況，對(duì)其進(jìn)行健康宣教及飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)observation組患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理。進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的具體方法為：1）為患者制定協(xié)同護(hù)理方案。實(shí)施協(xié)同護(hù)理方案的人員包括醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及患者家屬。首先，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者的病情。然后，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，充分了解其需求。根據(jù)溝通的結(jié)果，為患者制定具有針對(duì)性的協(xié)同護(hù)理計(jì)劃。叮囑患者的家屬嚴(yán)格按照協(xié)同護(hù)理計(jì)劃配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。向患者及其家屬講解進(jìn)行維持性血液透析治療的必要性、治療中患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥的方法及治療中的注意事項(xiàng)。讓患者的家屬根據(jù)健康宣教的內(nèi)容向患者提問。囑患者及其家屬將不了解的問題反饋給醫(yī)護(hù)人員。囑患者及其家屬共同養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的作息時(shí)間。3）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通與交流，取得其信任，充分了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。與醫(yī)生和患者家屬進(jìn)行交流，讓其多鼓勵(lì)及幫助患者。為患者列舉治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)的飲食方案，讓患者的家屬監(jiān)督其執(zhí)行飲食方案的情況。囑患者限制鈉鹽及水分的攝入，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素。告知患者攝取食物的種類要均衡，適當(dāng)補(bǔ)充含鉀、磷的食物。囑患者多食用熱量豐富的食物，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食生物效價(jià)高的蛋白質(zhì)，如魚肉、牛奶等。針對(duì)每周接受2次血液透析治療的患者，讓其每天攝入1.0～1.2 g/kg的蛋白質(zhì)。針對(duì)每周接受3次血液透析治療的患者，讓其每天攝入1.2～1.5 g/kg的蛋白質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬定期監(jiān)測(cè)患者的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）值，指導(dǎo)患者家屬為患者計(jì)算BMI值的方法。5）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。（1）保護(hù)患者需要接受造瘺的血管，避免在其接受造瘺的肢體上進(jìn)行靜脈穿刺及輸血等操作。使用患者的內(nèi)瘺后，注意不要用力揉搓針眼。讓患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，保持其造瘺處的清潔和干燥，禁止其用手觸摸造瘺處。（2）對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，盡可能保證穿刺一次成功。為患者選擇合理的穿刺部位，定期為其更換穿刺的部位，以減少其瘢痕的發(fā)生率。囑患者的家屬經(jīng)常查看其穿刺的部位，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（3）血栓為接受維持性透析患者的常見并發(fā)癥之一。定期對(duì)患者進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)，并告知患者的家屬要與護(hù)理人員一起密切觀察患者留置導(dǎo)管的情況及導(dǎo)管末端血流的情況。6）指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的情況，為其制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案。讓患者家屬陪同及監(jiān)督患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。囑患者采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（以進(jìn)行全身有氧運(yùn)動(dòng)為主），3次/周。在患者運(yùn)動(dòng)前，讓其進(jìn)行散步10 min。讓患者選擇騎自行車、健美操等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30 min。訓(xùn)練結(jié)束后，讓患者休息10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受護(hù)理后自我護(hù)理能力的評(píng)分及生活質(zhì)量的評(píng)分。1）用我院自制的試卷評(píng)估兩組患者自我護(hù)理的能力，該試卷的內(nèi)容包括患者對(duì)血液透析知識(shí)的掌握、對(duì)自我護(hù)理技能的掌握、自我護(hù)理的主動(dòng)性及對(duì)治護(hù)的依從性。評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理的能力越強(qiáng)。2）用SF-36（健康調(diào)查簡表）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)估的內(nèi)容包括其身體狀況、心理狀況及社會(huì)自我認(rèn)知能力。評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者護(hù)理能力評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，observation組患者對(duì)透析知識(shí)掌握度的評(píng)分、對(duì)自我護(hù)理技能掌握度的評(píng)分、自我護(hù)理主動(dòng)性的評(píng)分、對(duì)治護(hù)依從性的評(píng)分均高于reference組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者身體狀況、心理狀況及社會(huì)自我認(rèn)知能力的評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，與reference組患者相比，observation組患者身體狀況、心理狀況及社會(huì)自我認(rèn)知能力的評(píng)分均較高（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 接受治療前后兩組患者護(hù)理能力評(píng)分的比較(分，±s)

表1 接受治療前后兩組患者護(hù)理能力評(píng)分的比較(分，±s)

注：*與reference組相比，P＞0.05；#與reference組相比P＜0.05。

評(píng)估項(xiàng)目 接受護(hù)理前接受護(hù)理后reference組 observation組 reference組 observation組血液透析知識(shí)掌握度的評(píng)分 15.32±3.16 14.78±3.24* 19.32±3.08 23.87±3.37#自我護(hù)理技能的掌握度的評(píng)分 27.32±2.51 28.15±2.13* 39.15±2.83 50.15±2.87#自我護(hù)理主動(dòng)性的評(píng)分 33.28±3.47 32.56±3.25* 37.35±3.37 45.65±3.36#對(duì)治護(hù)依從性的評(píng)分 30.15±2.38 30.18±2.54* 34.26±2.26 39.57±2.49#總分 93.36±10.15 90.28±9.86* 123.56±11.35 155.78±13.4#

表2 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分，±s)

表2 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分，±s)

注：*與reference組相比，P＞0.05；#與reference組相比，P＜0.05。

評(píng)估項(xiàng)目 護(hù)理前護(hù)理后reference組 observation組 reference組 observation組身體狀況評(píng)分 60.15±5.75 59.35±5.76* 73.67±6.05 82.56±5.76#心理狀況評(píng)分 61.38±6.17 62.33±6.27* 75.15±6.25 83.35±6.02#社會(huì)自我認(rèn)知能力評(píng)分 58.35±5.65 57.32±5.34* 70.78±3.25 78.37±5.78#總分 59.17±6.32 59.13±6.25* 72.33±6.98 82.05±6.15#

3 討論

目前，臨床上對(duì)終末期腎衰竭患者常進(jìn)行維持性血液透析治療。由于終末期腎衰竭患者的病情較重、接受治療的周期較長，其及其家屬常存在抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其對(duì)治護(hù)的依從性較低。對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，可預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，消除其不良情緒，提高其對(duì)治護(hù)的依從性[7]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，observation組患者對(duì)透析知識(shí)掌握度的評(píng)分、對(duì)自我護(hù)理技能掌握度的評(píng)分、自我護(hù)理主動(dòng)性的評(píng)分、對(duì)治護(hù)依從性的評(píng)分、身體狀況的評(píng)分、心理狀況的評(píng)分及社會(huì)自我認(rèn)知能力的評(píng)分均高于reference組患者（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的效果顯著，且可提高其生活的質(zhì)量。