對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果探討

張彩英

（射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

膽囊結(jié)石具有較高的發(fā)病率。目前，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石患者常進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有資料顯示，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行整體護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其治療的效果[1]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年1月期間射陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的64例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。這64例患者的病情經(jīng)檢查被確診為膽囊結(jié)石。將這64例患者平均分為reference組和observation組。在reference組患者中，有男20例，女12例；其年齡為29～58歲，平均年齡為(41.4±2.5)歲；其中有4例合并糖尿病的患者，有5例合并高血壓的患者，有4例合并慢性肺病的患者。在observation組患者中，有男21例，女11例；其年齡為29～59歲，平均年齡為(41.7±2.2)歲；其中有5例合并糖尿病的患者，有4例合并高血壓的患者，有3例合并慢性肺病的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法為：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、健康教育、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理及生活指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)observation組患者進(jìn)行整體護(hù)理。進(jìn)行整體護(hù)理的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。（1）用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通與交流，評(píng)估其心理狀況，有針對(duì)性地緩解其不良情緒。（2）與患者的家屬進(jìn)行溝通，取得其理解及配合。（3）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，囑其食用清淡、易消化及富含營(yíng)養(yǎng)的食物。（4）告知患者在術(shù)前12 h禁食，在術(shù)前4 h禁飲。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。為患者采取保暖措施，以防止其體溫過(guò)低。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后使患者取去枕平臥位6 h，注意將其頭部偏向一側(cè)，以防止其發(fā)生誤吸及嘔吐。待患者清醒后，協(xié)助其取半坐臥位，以促進(jìn)其呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。定時(shí)為患者翻身，并為其取舒適、正確的體位。（2）定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)其排痰。指導(dǎo)患者咳痰的技巧，囑其咳痰時(shí)不要用力過(guò)猛，以免牽扯手術(shù)切口。對(duì)痰液黏稠的患者可使用祛痰劑進(jìn)行霧化吸入治療。（3）密切觀察患者引流液的顏色與性質(zhì)，確保其引流管的通暢。警惕患者發(fā)生感染、尿潴留、便秘及膽漏等并發(fā)癥，若其發(fā)生上述并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，并及時(shí)地告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察兩組患者在術(shù)后發(fā)生呼吸道感染、膽漏、便秘、尿潴留、惡心及嘔吐等并發(fā)癥的情況、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理人員巡視及呼叫回應(yīng)的及時(shí)性、護(hù)理操作的熟練性、對(duì)患者實(shí)施健康教育的情況、日常護(hù)理項(xiàng)目的完成度、對(duì)護(hù)理人員的滿意度及對(duì)醫(yī)院的滿意度等10項(xiàng)，每項(xiàng)總分為10分，調(diào)查問(wèn)卷的總評(píng)分為100分。評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

observation組患者呼吸道感染、膽漏、便秘、尿潴留、惡心及嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%；reference組患者呼吸道感染、膽漏、便秘、尿潴留、惡心及嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。與reference組患者相比，observation組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分

observation組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于reference組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分高于reference組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分(分)reference組 32 2.71±0.26 6.38±1.12 82.31±4.47 observation組 32 1.19±0.24 3.29±0.41 95.20±2.61 t值 5.624 6.396 -7.819 P值 0.014 0.011 0.010

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床上治療膽囊結(jié)石的常用手術(shù)方法。但接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者常會(huì)發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥[3]。有資料顯示，對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，需為其建立人工氣腹。在術(shù)中為患者建立人工氣腹，可影響其呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致其發(fā)生肺不張、腹脹、尿潴留及肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥[5]。另有資料顯示，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行整體護(hù)理后，其72 hVAS評(píng)分更低，其術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間更短(P＜0.05)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與reference組患者相比，observation組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分較高(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果顯著，且可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。