對(duì)進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果觀(guān)察

槐月霞，牟靈芝，張 玉

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頭頸胸外科，河北 滄州 061000）

食管癌是較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。目前，臨床上常采用食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者較易發(fā)生肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸、功能性胃排空等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，肺部感染是進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究表明，對(duì)進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可避免其發(fā)生肺部感染[1]。本文主要探討對(duì)進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2018年5月期間在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頭頸胸外科進(jìn)行食管癌根治術(shù)的82例食管癌患者作為研究對(duì)象，并將其分為reference組與observation組，每組各有41例患者。在reference組患者中，有男20例，女21例；其年齡為58～79歲，平均年齡為（66.98±2.94）歲。在observation組患者中，有男21例，女20例；其年齡為59～78歲，平均年齡為（67.25±2.64）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行食管癌根治術(shù)，同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)后，為患者取去枕仰臥位，術(shù)后8 h，協(xié)助其取半臥位。2）術(shù)后24 h，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征（包括其血氧飽和度、呼吸的頻率、血壓、心率等）。3）術(shù)后1～5 d，護(hù)理人員告知患者禁食，并在其禁食期間，對(duì)其進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4）術(shù)后2 d，護(hù)理人員告知患者可少量飲用溫水。5）術(shù)后6～7 d，護(hù)理人員告知患者可進(jìn)食米湯、魚(yú)湯等流質(zhì)食物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)observation組患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員協(xié)助其完成術(shù)前的相關(guān)檢查。2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員向患者介紹進(jìn)行食管癌根治術(shù)的方法、麻醉的方式、術(shù)后的注意事項(xiàng)及術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等，增加其對(duì)疾病的了解。3）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇式呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練。患者進(jìn)行縮唇式呼吸訓(xùn)練的方法是：患者用鼻進(jìn)行吸氣，吸氣后屏氣片刻，再用嘴進(jìn)行呼氣。呼氣時(shí)，告知患者將舌尖放置在其下頜牙齒內(nèi)的底部，舌體略弓起，攏縮嘴唇呈“吹口哨”狀。進(jìn)行縮唇式呼吸訓(xùn)練的次數(shù)為2～3次/d，10 min/次?；颊哌M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法是：患者取仰臥位，雙手自然垂放于身體兩側(cè)，用鼻緩慢地吸氣，腹部隆起后屏住氣息1 s，然后，用嘴緩慢地呼氣。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的次數(shù)為15次/d，10 min/次。5）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。⑴護(hù)理人員每隔2 h采用叩擊排痰法協(xié)助患者進(jìn)行排痰。對(duì)患者進(jìn)行叩擊排痰的方法是：護(hù)理人員五指并攏呈空心狀，以40～50次/分的頻率由上至下叩擊患者的背部，促使其將呼吸道中的痰液排出體外。進(jìn)行叩擊排痰的時(shí)間為3 min。⑵若患者的痰液較為粘稠，無(wú)法通過(guò)叩擊排痰法將呼吸道中的痰液排出體外，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用氨溴索和布特塔林進(jìn)行霧化吸入治療，確保其呼吸道暢通。進(jìn)行霧化吸入治療的時(shí)間為15 min/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者呼吸的頻率、SpO2及治護(hù)的總有效率。將患者治護(hù)的效果分為以下兩個(gè)等級(jí)：1）有效：治護(hù)后，患者呼吸道分泌物的清除率≥70%。2）無(wú)效：治護(hù)后，患者呼吸道分泌物的清除率≤50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸的頻率及SpO2的比較

治護(hù)后，與reference組患者相比，observation組患者呼吸的頻率有所降低，且處于正常值的范圍，其SpO2更高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸的頻率及SpO2的比較（）

表1 兩組患者呼吸的頻率及SpO2的比較（）

組別 例數(shù) 呼吸的頻率（次/min） SpO2（%）observation組 41 23.25±2.39 98.67±0.32 reference組 41 27.89±1.21 95.11±0.42 t值 12.8455 50.0017 P值 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

治護(hù)后，與reference組患者相比，observation組患者治護(hù)的總有效率更高，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

3 討論

食管癌是較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。目前，臨床上常采用食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療。進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者其呼吸功能較差，較易發(fā)生肺不張、氣胸等并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能夠有效地促進(jìn)其排痰，改善其肺部功能[2]。快速康復(fù)護(hù)理是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，阻斷或減輕圍手術(shù)期患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其盡快康復(fù)的新型護(hù)理方法。該護(hù)理模式貫穿整個(gè)治療的過(guò)程中，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)的作用[3]。本次研究中，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療可有效地減少其呼吸道中的痰液，從而可避免其發(fā)生肺部感染[4-5]。此外，對(duì)患者進(jìn)行排痰護(hù)理能夠有效地防止其因痰液潴留于呼吸道而發(fā)生窒息、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行食管癌根治術(shù)后的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果較好，可促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。