對(duì)接受無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果研究

楊金明

（溧水區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100）

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查是目前臨床上診斷消化系統(tǒng)疾病的主要方式之一。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如患者的痛苦小、診斷的準(zhǔn)確率高及安全性高等[1]。臨床研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可縮短其檢查的用時(shí)，減少其檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)。在本文中，筆者對(duì)在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院消化科接受無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的36例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2018年5月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院消化科接受無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的36例患者納入本研究。其中，排除對(duì)進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查存在禁忌證的患者，排除存在溝通障礙及患有腦血管疾病、精神疾病的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男11例（占61.11%），女7例（占38.89%）；其年齡在26～71歲之間，平均年齡為（51.45±4.67）歲。在Ⅱ組患者中，有男10例（占55.56%），女8例（占44.44%）；其年齡在25～72歲之間，平均年齡為（50.81±4.93）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在檢查前，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史、用藥史及藥物過(guò)敏史等，對(duì)其進(jìn)行基本的健康宣教和診療指導(dǎo)，協(xié)助其做好檢查前的準(zhǔn)備工作。在檢查的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉和檢查。在檢查結(jié)束后，告知患者需要注意的事項(xiàng)，囑其在24 h內(nèi)不要開(kāi)車(chē)。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，方法是：組成護(hù)理小組并制定臨床護(hù)理路徑表。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑護(hù)理小組，全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟知相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，熟練掌握相關(guān)的護(hù)理操作技能，并具備較強(qiáng)的責(zé)任心和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的臨床護(hù)理路徑表，在表中列出具體的護(hù)理流程和護(hù)理目標(biāo)，并嚴(yán)格參照臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）檢查前的護(hù)理。在檢查前，耐心地與患者進(jìn)行交流和溝通，告知其進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)及可能引起的不良反應(yīng)。做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以緩解其檢查前的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其保持良好的心態(tài)[2]。囑患者于檢查前8 h開(kāi)始禁食禁水，在檢查前4 h為其清潔腸道。囑患者在進(jìn)入檢查室前將假牙和身上的貴重物品取下[3]。2）檢查過(guò)程中的護(hù)理。在患者進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，松開(kāi)其衣領(lǐng)和褲帶，使其兩腿保持微曲的狀態(tài)。指導(dǎo)其深呼吸2～3次，以放松其心情。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，密切觀察其各項(xiàng)生命體征。在檢查的過(guò)程中，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物，以防其發(fā)生誤吸和舌后墜[4]。若檢查的過(guò)程中需要留取活檢標(biāo)本，則在活檢標(biāo)本取出后立即將其放入標(biāo)本瓶中，并及時(shí)將其送至病理科進(jìn)行檢查。3）檢查后的護(hù)理。在檢查結(jié)束后，密切觀察患者的生命體征。待其清醒后詢(xún)問(wèn)其有無(wú)不良反應(yīng)和不適感。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。告知患者在檢查結(jié)束2 h后若無(wú)惡心、嘔吐等癥狀方可飲水、進(jìn)食，避免其因飲水或進(jìn)食過(guò)早而發(fā)生嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者在檢查前其焦慮情緒的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其檢查前的焦慮情緒越嚴(yán)重。接受護(hù)理后，觀察并比較兩組患者在檢查過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者檢查前的SAS評(píng)分

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者檢查前平均的SAS評(píng)分分別為（56.73±8.25）分與（48.42±6.81）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者在檢查過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為27.78%與5.56%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者在檢查過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率分別為77.78%與94.44%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況

3 討論

進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查是臨床上診斷慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的主要手段。為了縮短患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的時(shí)間，減輕其檢查前的心理壓力，降低其檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，需對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。臨床路徑護(hù)理是一種集預(yù)見(jiàn)性、可行性及科學(xué)性于一體的護(hù)理干預(yù)手段。此護(hù)理模式是指由臨床護(hù)士組成專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組，組員根據(jù)患者的實(shí)際情況共同探討對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法，并為其制定臨床護(hù)理路徑表，然后參照臨床護(hù)理路徑表對(duì)其實(shí)施護(hù)理，最大程度地降低其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高其身心的舒適度，提升其診療效果的一種護(hù)理模式。本研究中，Ⅱ組患者在接受臨床路徑護(hù)理后其檢查前的SAS評(píng)分與檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于Ⅰ組患者。這與于書(shū)畫(huà)等[5-6]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)接受無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可顯著緩解其檢查前的焦慮情緒，降低其檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率。