蔣明明
(蘇州市立醫(yī)院東區(qū)血透中心,江蘇 蘇州 215001)
進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段。臨床研究發(fā)現(xiàn),接受血液透析的患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙,從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。臨床上應(yīng)對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),以提高其生活質(zhì)量,改善其預(yù)后。本文主要評(píng)價(jià)對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理的效果。
選取2016年8月至2018年5月在蘇州市立醫(yī)院進(jìn)行血液透析的80例患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用摸球法將其分為XZH組和CG組。CG組患者中有男性患者21例,女性患者19例;其年齡為20~75歲,平均年齡(52.6±5.4)歲;其病程為1~8年,平均病程(4.6±1.5)年;其中有慢性腎盂腎炎患者5例,糖尿病腎病患者10例,高血壓腎病患者17例,腎病綜合征患者8例。XZH組患者中有男性患者23例,女性患者17例;其年齡為22~76歲,平均年齡(53.5±5.3)歲;其病程為1~9年,平均病程(4.7±1.4)年;其中有慢性腎盂腎炎患者4例,糖尿病腎病患者12例,高血壓腎病患者15例,腎病綜合征患者9例。兩組患者的基線資料相比,P>0.05。
在進(jìn)行血液透析期間,對(duì)CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教和飲食指導(dǎo)等。對(duì)XZH組患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理。方法是:1)護(hù)理人員注意保持患者病房?jī)?nèi)光線的充足和空氣的清新,努力為其營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境。對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估,詳細(xì)地向其講解實(shí)施血液透析的方法及相關(guān)的注意事項(xiàng),以改善其負(fù)性情緒,提高其對(duì)治護(hù)的依從性。2)在對(duì)患者進(jìn)行血液透析前,使用生理鹽水沖洗其透析管路及透析器,使其透析管路及透析器中的空氣完全排出。然后使用20 mg的肝素生理鹽水再次對(duì)透析管路及透析器進(jìn)行沖洗。3)在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中,護(hù)理人員每隔30~40 min使用120~200 mL的生理鹽水對(duì)其透析管路及透析器進(jìn)行1次沖洗。在進(jìn)行沖洗時(shí),注意觀察透析器中是否存在凝血的情況。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。4)護(hù)理人員對(duì)患者的透析管路進(jìn)行妥善的固定,避免壓迫、扭曲、牽拉、折疊其透析管路。將患者的透析血流速度控制在250~300 mL/min之間,以防止其發(fā)生凝血。對(duì)于年老體弱、心功能較差的患者,可將其首次進(jìn)行透析的血流速度設(shè)置為200 mL/min。完成透析后,使用肝素鹽水對(duì)其透析管路進(jìn)行封管。5)低血壓是接受血液透析的患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。在接受血液透析的過(guò)程中,患者常會(huì)出現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的情況,進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生低血壓。因此,在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)注意為其補(bǔ)充血容量。長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管易導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者置管部位周?chē)つw是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、流膿等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即對(duì)其置管部位進(jìn)行消毒,并為其更換敷料,確保其置管部位周?chē)つw的清潔、干燥。對(duì)于出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀的患者,護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其減慢超濾速度,并為其調(diào)高透析液中鈉離子的濃度。
護(hù)理結(jié)束后,采用WHO QOL-BREF(WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表)對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表主要包括環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系因子、心理因子、生理因子等評(píng)分項(xiàng)?;颊叩母黜?xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分越高,說(shuō)明其生存質(zhì)量越高[2]。觀察接受護(hù)理期間兩組患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓下降、穿刺點(diǎn)滲血、透析器凝血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
將本文中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析?;颊叩母黜?xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受護(hù)理后,CG組患者生理因子的評(píng)分、心理因子的評(píng)分、環(huán)境因子的評(píng)分、社會(huì)關(guān)系因子評(píng)分的平均值分別為(23.44±3.27)分、(22.09±1.84)分、(26.13±4.73)分、(9.43±2.05)分,XZH組患者生理因子的評(píng)分、心理因子的評(píng)分、環(huán)境因子的評(píng)分、社會(huì)關(guān)系因子評(píng)分的平均值分別為(26.18±4.03)分、(24.84±2.04)分、(29.53±4.96)分、(12.77±2.29)分;XZH組患者生理因子的評(píng)分、心理因子的評(píng)分、環(huán)境因子的評(píng)分、社會(huì)關(guān)系因子的評(píng)分均高于CG組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后其各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分(分,±s)
表1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后其各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分(分,±s)
組別 例數(shù) 生理因子 心理因子 環(huán)境因子 社會(huì)關(guān)系因子CG 組 40 23.44±3.27 22.09±1.84 26.13±4.73 9.43±2.05 XZH 組 40 26.18±4.03 24.84±2.04 29.53±4.96 12.77±2.29 t值 3.3391 6.3309 3.1374 6.8728 P值 0.0013 0.0000 0.0024 0.0000
在接受護(hù)理期間,XZH組患者中有2例患者(占5%)發(fā)生血壓下降,有2例患者(占5%)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱,其并發(fā)癥的發(fā)生率為10%;CG組患者中有5例患者(占12.5%)發(fā)生血壓下降,有4例患者(占10%)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱,有2例患者(占5%)發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血,有2例患者(占5%)發(fā)生透析器凝血,其并發(fā)癥的發(fā)生率為32.5%;XZH組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于CG組患者(χ2=6.0504,P=0.0139)。
實(shí)施血液透析是指對(duì)患者血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行清除、凈化其血液的過(guò)程。臨床研究發(fā)現(xiàn),接受血液透析的患者常會(huì)出現(xiàn)血壓下降、血栓形成、消化道出血及腦出血等一系列的并發(fā)癥,從而可危及其生命安全[3]。細(xì)致化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。有研究指出,對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理可有效地緩解其不良情緒,提高其對(duì)治護(hù)的配合度,降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示,接受護(hù)理后,XZH組患者生理因子的評(píng)分、心理因子的評(píng)分、環(huán)境因子的評(píng)分、社會(huì)關(guān)系因子的評(píng)分均高于CG組患者,P<0.05。在接受護(hù)理期間,XZH組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于CG組患者,P<0.05。
綜上所述,對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,改善其生存質(zhì)量及預(yù)后。