對接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果探析

季 陳

（南通市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通 226001）

前列腺癌(prostatic cancer)是男性泌尿生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一[1]。目前我國前列腺癌的發(fā)病率逐年增加。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在前列腺癌的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，對進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要是探討對接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2017年12月期間在南通市第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的78例前列腺癌患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。2）患者腫瘤的TNM分期為T1b～T2期。3）患者均具有進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的指征。4）患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。將這78例患者平均分為A組和B組。A組患者的年齡為56～79歲，平均年齡為(68.79±5.71)歲。B組患者的年齡為58～81歲，平均年齡為(67.23±6.07)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)。同時，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）密切觀察患者病情變化的情況。2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。3）對患者進(jìn)行引流管護(hù)理。4）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。5）對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。6）對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。對B組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是： 1)成立循證護(hù)理小組。由小組負(fù)責(zé)人組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)、評價研究循證護(hù)理流程。2)收集有關(guān)接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者常見并發(fā)癥的相關(guān)資料。通過收集此類資料得知接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者常見的術(shù)后并發(fā)癥主要有[3]：⑴尿失禁。接受前列腺癌根治術(shù)的患者，術(shù)后發(fā)生尿失禁主要與其存在膀胱功能障礙、尿道括約肌受損等有關(guān)[4]。⑵膀胱尿道吻合口尿漏。接受前列腺癌根治術(shù)的患者，術(shù)后發(fā)生膀胱尿道吻合口尿漏主要與醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的方法不當(dāng)、術(shù)后引流管不暢致使膀胱內(nèi)壓力增高、術(shù)后吻合口處發(fā)生局部感染等因素有關(guān)。⑶勃起功能障礙。接受前列腺癌根治術(shù)的患者，術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙與其年齡、腫瘤侵犯的程度、術(shù)中保留神經(jīng)血管束和副陰部內(nèi)動脈的多少、海綿體是否發(fā)生缺氧或壞死等因素有關(guān)[5]。⑷高碳酸血癥。接受前列腺癌根治術(shù)的患者若發(fā)生高碳酸血癥，可嚴(yán)重影響其呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)系統(tǒng)功能，誘發(fā)肺栓塞、腦梗死等疾病，甚至可導(dǎo)致其死亡。⑸術(shù)后出血。接受前列腺癌根治術(shù)的患者，在進(jìn)行手術(shù)后的48 h內(nèi)，其前列腺窩處最易發(fā)生出血。⑹直腸損傷。在對患者進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)時，其若發(fā)生直腸損傷可引起腸瘺、腹腔感染等疾病。⑺下肢靜脈血栓。進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)的時間較長，患者在術(shù)后極易發(fā)生下肢靜脈血栓。3)根據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料結(jié)合患者的實際需求，為患者制定有針對性的循證護(hù)理方案。4）按照循證護(hù)理方案對患者進(jìn)行循證護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行預(yù)防尿失禁的護(hù)理。①術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行控尿鍛煉。②術(shù)后的第2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式盆底肌功能鍛煉。具體的訓(xùn)練方法是：讓患者平臥，叮囑其放松臀部的肌肉，讓其規(guī)律性地縮緊、放松肛門及會陰（即在縮緊5～10 s后再放松5～10 s，間斷式進(jìn)行20～30次），每組鍛煉的次數(shù)為20～30 次，每天早中晚各鍛煉1組。評估患者盆底肌功能鍛煉達(dá)標(biāo)的方法是：護(hù)理人員將手指插入患者的肛門后有緊縮感說明進(jìn)行的鍛煉有效。③告知患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉對恢復(fù)其控尿功能的重要性，告知其要堅持進(jìn)行長期鍛煉。⑵對患者進(jìn)行預(yù)防勃起功能障礙的護(hù)理。①術(shù)前，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴他術(shù)后初期的勃起功能障礙是暫時的，多數(shù)患者可隨著身體的恢復(fù)逐漸恢復(fù)正常，以免其發(fā)生心因性勃起功能障礙。②術(shù)后，遵醫(yī)囑使用西地那非對患者進(jìn)行治療，以免其發(fā)生勃起功能障礙。⑶對患者進(jìn)行預(yù)防前列腺窩處出血的護(hù)理。在術(shù)后的48 h內(nèi)，密切監(jiān)測患者引流液變化的情況，若發(fā)現(xiàn)其每小時的引流量大于100 ml且出現(xiàn)休克的癥狀，可考慮其發(fā)生前列腺窩處出血，需立即報告給臨床醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行止血治療，并遵醫(yī)囑為其補充血容量。⑷對患者進(jìn)行預(yù)防高碳酸血癥的護(hù)理。術(shù)后，保持患者呼吸道的通暢，并用鼻導(dǎo)管以2 L/min的流量協(xié)助其吸氧，以提高其氧分壓。同時，密切觀察患者是否出現(xiàn)酸痛感、煩躁、呼吸淺快等癥狀。⑸對患者進(jìn)行預(yù)防膀胱尿道吻合口尿漏的護(hù)理。①密切觀察患者手術(shù)切口的情況。②保持患者引流管及導(dǎo)尿管的通暢，并可適度地牽拉其導(dǎo)尿管。③用球囊閉合患者的吻合口。④當(dāng)患者導(dǎo)尿管內(nèi)的尿液量相對減少或其恥骨后引流管的引流液增多并伴有下腹不適或腹痛等癥狀時，要及時匯報給臨床醫(yī)生，以便對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑤鼓勵患者多食用高蛋白的飲食，以促進(jìn)其吻合口的愈合。⑥保持患者會陰部的清潔干燥。⑦遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗感染治療。⑹對患者進(jìn)行預(yù)防直腸損傷的護(hù)理。①術(shù)前，讓患者禁食禁水，并為其做好腸道準(zhǔn)備。②術(shù)后，密切觀察患者是否出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時報告給臨床醫(yī)生。⑺對患者進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理。①定時對患者進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩下肢。②遵醫(yī)囑使用小劑量的低分子肝素鈉對患者進(jìn)行治療。③密切觀察患者雙下肢的肢端及足背動脈搏動的情況，如有異常需及時匯報給臨床醫(yī)生。④在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵其盡早下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。1）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括尿失禁、術(shù)后出血、膀胱尿道吻合口尿漏和勃起功能障礙等。2）將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級。總滿意率＝（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，與A組患者相比，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，P＜0.05。詳見表2

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

前列腺癌患者多為老年人。前列腺癌患者在接受前列腺癌根治術(shù)后易發(fā)生術(shù)后出血、尿失禁、直腸損傷、勃起功能障礙等并發(fā)癥，不利于其術(shù)后身體的恢復(fù)[6]。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，將最佳的臨床證據(jù)、成熟的臨床經(jīng)驗和患者的具體情況緊密地結(jié)合起來為患者制定有效的護(hù)理措施，并有計劃地對患者進(jìn)行護(hù)理的一種新型的護(hù)理方法[7]。本次研究的結(jié)果證實，對接受前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。