對(duì)ICU收治的危重病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討

李春梅

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226001）

失禁相關(guān)性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis,IAD)是指患者的皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所引起的一種刺激性皮炎。此病患者以皮膚發(fā)生紅斑、紅疹、浸漬及剝脫等為主要的臨床表現(xiàn)。此病患者的發(fā)病部位多為其會(huì)陰部、臀部、腹股溝處、大腿內(nèi)側(cè)及后面等[1]。此病患者壓瘡、感染的發(fā)生率均較高，嚴(yán)重影響其生理和心理健康。ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）收治的患者病情較危重，大部分患者均可出現(xiàn)不同程度的大小便失禁。此類患者若不及時(shí)接受對(duì)癥治療，易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。有研究表明，ICU收治的患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率可達(dá)到36%～50%[2]。本研究主要是探討對(duì)ICU收治的危重病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年7月至2017年12月期間南通市老年康復(fù)醫(yī)院ICU收治的80例危重病患者。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男27例，女13例；其年齡為55～78歲，平均年齡為（65.2±6.96）歲；其APACHE-II評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）為（20.77±6.39）分。在觀察組患者中，有男30例，女10例；其年齡為53～75歲，平均年齡為（63.9±5.98）歲；其APACHE-II評(píng)分（總分為71分，患者的評(píng)分越高，表示其病情越危重）為（19.62±6.1）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者在ICU接受治療的時(shí)間將超過(guò)48 h。2）在患者進(jìn)入ICU時(shí)，經(jīng)對(duì)其進(jìn)行全身檢查發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部、臀部等皮膚完整，未發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。3）患者發(fā)生不同程度的大小便失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）在患者進(jìn)入ICU時(shí)，經(jīng)對(duì)其進(jìn)行全身檢查發(fā)現(xiàn)其已發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。2）患者患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神類疾病及惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：協(xié)助患者吸氧、進(jìn)行機(jī)械通氣治療及藥物治療等。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理及皮膚護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行心理護(hù)理。⑴根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。⑵通過(guò)實(shí)行預(yù)約探視制度，為患者及其家屬提供見(jiàn)面交流的機(jī)會(huì)，以改善其不良心態(tài)。2）對(duì)皮膚的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。⑴在患者進(jìn)入ICU后，使用會(huì)陰部評(píng)估量表(Perineal Assessment Tool,PAT)對(duì)其會(huì)陰部的皮膚進(jìn)行評(píng)估。⑵在易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎患者的床頭懸掛高危標(biāo)識(shí)，并關(guān)注其易發(fā)生紅腫及損壞的皮膚，以便能及早發(fā)現(xiàn)其皮膚病變，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。⑶若患者會(huì)陰部評(píng)估量表的評(píng)分≥7分，每班護(hù)士均需對(duì)其進(jìn)行1次評(píng)估，并將評(píng)估的結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上。3）進(jìn)行皮膚護(hù)理。⑴使用38℃左右的溫水為患者清洗已被大小便污染的皮膚，并用純棉毛巾為其輕輕拍干。⑵在患者的皮膚已完全干燥后，將造口粉涂抹在其易發(fā)生皮炎的皮膚上，再為其噴涂液體敷料。在患者皮膚上的液體敷料已晾干后，對(duì)其重復(fù)進(jìn)行3次上述護(hù)理。⑶若患者發(fā)生大便失禁或便稀便，應(yīng)為其使用造口袋、大便引流裝置等。若患者發(fā)生小便失禁，應(yīng)為其留置導(dǎo)尿管。4）進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴根據(jù)患者的病情，為其提供高蛋白、高維生素、易消化的食物。⑵對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，需定時(shí)定量地為其提供營(yíng)養(yǎng)液，并注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，以避免污染其營(yíng)養(yǎng)液。⑶若患者發(fā)生腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)為其調(diào)整飲食方案。5）進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度及無(wú)菌操作原則，以預(yù)防紅腫發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率及其輕度、中重度失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。

1.5 失禁相關(guān)性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

將失禁相關(guān)性皮炎分為輕度、中度及重度三個(gè)等級(jí)[3]。1）輕度皮炎：患者的皮膚完整，皮膚輕度發(fā)紅，并伴有不適感。2）中度皮炎：患者小范圍的皮膚存在皮層受損、剝脫，皮膚發(fā)紅，并伴有疼痛感，有小水泡。3）重度皮炎：患者大范圍的皮膚存在皮層受損、剝脫，皮膚變暗或呈深紅色，有水泡及泡內(nèi)的液體已滲出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者輕度、中重度失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率的比較

治護(hù)后，兩組患者輕度失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中重度失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輕度、中重度失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

ICU收治的患者病情較危重、活動(dòng)能力較差，部分患者仍處于昏迷的狀態(tài)，且沒(méi)有自己控制大小便的能力。此類患者若不及時(shí)接受對(duì)癥治療，其皮膚將長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中，易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。患者尿液或糞便中的水分可滲入到其皮膚的角化細(xì)胞中，導(dǎo)致其部分組織出現(xiàn)腫脹，也可破壞其皮膚角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其皮膚易出現(xiàn)破損[4]。糞便中的蛋白酶和脂酶可削弱患者皮膚角質(zhì)層的屏障功能，使其皮膚在受到外界因素的影響時(shí)，易出現(xiàn)破損[5]。尿液中的尿素可被附著在患者皮膚上的細(xì)菌分解成氨，直接增加其皮膚的pH值，降低細(xì)菌定植于其皮膚的難度。有研究表明，對(duì)ICU收治的危重病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果較好，可有效地預(yù)防其發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎[6]。綜合護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行生理、心理等多方面護(hù)理的一種護(hù)理措施。對(duì)重病患者進(jìn)行此種護(hù)理，可有效地將其尿液和糞便與皮膚進(jìn)行隔離，減少尿液和糞便對(duì)其局部皮膚的刺激，保持其皮膚的完整性，預(yù)防其發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。本文的研究結(jié)果顯示，治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率、中重度失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率均更低，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)ICU收治的危重病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。