對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析

饒文君

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

血液透析是一種腎臟替代療法。此療法可使腎功能受損患者的血液在體外進(jìn)行過(guò)濾，清除其體內(nèi)的代謝廢物，減少其腎臟的負(fù)荷，緩解其病情[1]。但是，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者感染的發(fā)生率均較高。此類(lèi)患者發(fā)生感染的主要原因是其免疫力低下、腎功能不良及透析室的環(huán)境未達(dá)到無(wú)菌要求等[2]。進(jìn)行血液透析治療的患者一旦發(fā)生感染，可嚴(yán)重降低其治療的效果，不利于其身體的恢復(fù)。本研究主要是探討對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年7月至2018年7月期間南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的進(jìn)行血液透析治療的108例患者。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男25例，女29例；其年齡為30～59歲，平均年齡為（45.10±5.13）歲；其進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間為4～10個(gè)月，平均時(shí)間為（6.59±2.10）個(gè)月。在觀察組患者中，有男28例，女26例；其年齡為35～60歲，平均年齡為（41.21±9.28）歲；其進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間為5～9個(gè)月，平均時(shí)間為（7.18±1.14）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行血液透析治療的方法是：將患者體內(nèi)的血液引流至透析器中，通過(guò)彌散、超濾、吸附及對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除其血液中的代謝廢物。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：對(duì)患者進(jìn)行健康教育、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）成立綜合護(hù)理小組。⑴小組成員由1名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師及2名責(zé)任護(hù)士組成。⑵對(duì)小組成員均進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)、指導(dǎo)，以提升其對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化其對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的重視。2）制定護(hù)理計(jì)劃。⑴分析研究以往進(jìn)行血液透析治療發(fā)生感染的患者病例、治療資料，以便了解其發(fā)生感染的相關(guān)原因。在避開(kāi)致感因素的基礎(chǔ)上，依據(jù)該院自制的感染管理?xiàng)l例及患者病情的具體情況擬定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[3]。⑵嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。若未執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃上的某項(xiàng)護(hù)理措施，需在其后面標(biāo)注好未執(zhí)行的原因，并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況為其調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。3）實(shí)施護(hù)理方案。⑴進(jìn)行健康教育。為患者及其家屬詳細(xì)講解血液透析治療的原理、注意事項(xiàng)及預(yù)防發(fā)生感染的方法等，并使其明確發(fā)生感染后可能對(duì)其造成的危害，以增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。⑵對(duì)透析室進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。嚴(yán)格區(qū)分透析室內(nèi)的污染區(qū)、清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)等。在患者完成血液透析治療后，需對(duì)其床位、室內(nèi)的地面及醫(yī)用物品等進(jìn)行清潔、消毒。每日定時(shí)開(kāi)窗、通風(fēng)，并使用紫外線消毒燈對(duì)透析室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒，每天消毒1個(gè)小時(shí)[4]。⑶進(jìn)行穿刺點(diǎn)護(hù)理。密切觀察患者的穿刺點(diǎn)及其周?chē)钠つw是否發(fā)生感染。為患者穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw涂抹抗生素軟膏，以預(yù)防其發(fā)生感染。每日嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求為患者更換敷料。 ⑷進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。在進(jìn)行血液透析治療前，使用茂康碘對(duì)患者導(dǎo)管出口處的皮膚、動(dòng)靜脈接口處的皮膚進(jìn)行消毒。在進(jìn)行血液透析治療后，使用生理鹽水經(jīng)動(dòng)靜脈管腔為患者沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘余的血液。然后，使用肝素鹽水為患者封管，并為其更換肝素帽[5]。最后，對(duì)患者導(dǎo)管出口處的皮膚、動(dòng)靜脈接口處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。叮囑患者在置管期間不要進(jìn)行大幅度的動(dòng)作，且需時(shí)刻保持敷料的干燥。定期對(duì)患者的外導(dǎo)管、肝素帽進(jìn)行消毒。⑸進(jìn)行飲食護(hù)理。叮囑患者以高熱量、高蛋白及高維生素的飲食為主。同時(shí)，需注意控制患者對(duì)水、鈉及脂肪的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在透析期間感染的發(fā)生率及其對(duì)血液透析知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理的方法、預(yù)防感染的方法掌握程度的評(píng)分。使用該院透析科自制的對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)了解度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的了解度進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分項(xiàng)目包括對(duì)血液透析知識(shí)了解的評(píng)分、對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的方法了解的評(píng)分及預(yù)防感染方法了解的評(píng)分三個(gè)方面。此調(diào)查問(wèn)卷中每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的總分各為100分，患者的評(píng)分越高，表示其對(duì)血液透析的了解度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者感染的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)血液透析知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理的方法及預(yù)防感染的方法了解度評(píng)分的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)血液透析知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理的方法及預(yù)防感染的方法了解度的評(píng)分均更高，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)血液透析知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理的方法及預(yù)防感染的方法了解度評(píng)分的比較（）

表2 兩組患者對(duì)血液透析知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理的方法及預(yù)防感染的方法了解度評(píng)分的比較（）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 對(duì)血液透析知識(shí)的了解（分）對(duì)導(dǎo)管護(hù)理方法的了解（分）對(duì)預(yù)防感染方法的了解（分）觀察組 54 90.23±1.04a 91.57±1.40a 92.49±1.10a對(duì)照組 54 81.51±1.01 82.15±1.02 80.20±1.07 t值 44.2006 39.9630 58.8522 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在對(duì)血液透析患者進(jìn)行血液透析時(shí)，應(yīng)為其建立一條血管通路，用以進(jìn)行維持性血液透析治療。但是，建立血管通路是一種有創(chuàng)性的操作，可使患者的身體受到損傷。若未及時(shí)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，可導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺感染及血流感染等，嚴(yán)重危害其身心健康。綜合護(hù)理是以患者為中心，為其制定程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控的一種護(hù)理方法。為患者使用此護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可有效地降低其感染的發(fā)生率，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，促進(jìn)其康復(fù)[7-8]。本文研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其感染的發(fā)生率，提高其對(duì)血液透析知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理的方法及預(yù)防感染的方法的了解度。