張黎黎
(張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 張家港 215600)
進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段[1]。臨床上應(yīng)對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),以提高其生活質(zhì)量,改善其預(yù)后[2]。本文對(duì)在張家港市中醫(yī)醫(yī)院接受血液透析的76例患者進(jìn)行分組研究,旨在探究對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施全程護(hù)理的效果。
隨機(jī)選取2016年1月至2017年12月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院接受血液透析的76例患者作為本次研究的對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:具有進(jìn)行血液透析的指征;意識(shí)清楚、能夠正常地配合治療;年齡≥18歲;無(wú)嚴(yán)重的心、肝等器官的器質(zhì)性疾病;自愿參與本研究,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在全身性感染;患有抑郁癥等精神疾??;對(duì)治療的依從性較差;臨床資料不全。根據(jù)護(hù)理模式的不同將這76例患者分為QC組和PT組(38例/組)。PT組患者中有男20例,女18例;其年齡為45~72歲,平均年齡(56.4±3.4)歲。QC組患者中有男21例,女17例;其年齡為43~78歲,平均年齡(54.9±4.1)歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比,P>0.05。
在這兩組患者接受血液透析期間,對(duì)PT組患者實(shí)施普通護(hù)理,包括遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況、對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育。對(duì)QC組患者實(shí)施全程護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下:1)在進(jìn)行血液透析前,護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備好進(jìn)行血液透析需要用到的藥品,包括肝素、5%的碳酸氫鈉、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。患者及其家屬因?qū)ρ和肝霾涣私?,常?huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)向他們介紹進(jìn)行血液透析的具體方法、必要性及治療期間需要注意的事項(xiàng),以緩解其負(fù)性情緒。2)在完成靜脈置管后,護(hù)理人員注意保持患者置管部位周圍皮膚的清潔、干燥,及時(shí)為其更換輔料,以防止其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。對(duì)透析管路進(jìn)行妥善地固定,每次透析結(jié)束后使用肝素鹽水(每2 ml含肝素500~1000 IU)對(duì)透析管路進(jìn)行封管,以防止透析管路發(fā)生凝血、堵塞。3)在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中,護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫的變化情況,注意觀察其透析血流量、透析液的流量、溫度及濃度。準(zhǔn)確地記錄其透析的時(shí)間、脫水量、肝素用量等指標(biāo),確保透析機(jī)的正常運(yùn)行。對(duì)于發(fā)生低血壓的患者,護(hù)理人員立即協(xié)助其取頭低腳高的平臥位。調(diào)低其透析血流量,并對(duì)其進(jìn)行吸氧。必要時(shí)為其輸注100~200 ml的生理鹽水。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者,可遵醫(yī)囑使用高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于發(fā)生肌肉痙攣的患者,護(hù)理人員暫停對(duì)其進(jìn)行超濾處理,視情況調(diào)高其透析液中鈉離子的濃度。對(duì)于發(fā)生空氣栓塞的患者,護(hù)理人員立即停止對(duì)其進(jìn)行血液透析,并夾閉其透析管路。協(xié)助其取頭低腳高的左側(cè)臥位,以防止其發(fā)生腦栓塞。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者,協(xié)助醫(yī)生采用經(jīng)皮穿刺法抽出其心室內(nèi)的空氣。4)在透析結(jié)束后,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)。若患者的血壓正常,囑咐其平躺數(shù)分鐘后再緩慢地起身,以防止其發(fā)生體位性低血壓。在為患者拔除穿刺針后,對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血10~15 min。若患者存在出血傾向,可遵醫(yī)囑使用肝素和魚精蛋白對(duì)其進(jìn)行治療。
護(hù)理結(jié)束后,比較兩組患者生活質(zhì)量的改善情況及對(duì)護(hù)理的總滿意率[3]。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受護(hù)理前,兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比,P>0.05。接受護(hù)理后,QC組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于PT組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的比較(分,±s)
表1 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的比較(分,±s)
組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后QC 組 38 64.23±7.56 86.34±9.56 59.32±6.23 85.31±8.97 62.37±6.11 86.37±8.87 63.87±6.21 87.64±9.64 PT 組 38 65.34±7.54 71.34±8.56 58.74±6.38 69.34±7.45 63.29±6.22 72.39±8.24 63.38±6.17 71.37±9.23 t值 -0.641 7.206 0.401 8.443 -0.650 7.118 0.345 7.337 P值 0.524 0.000 0.690 0.000 0.517 0.000 0.731 0.000
QC組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率(97.4%)高于PT組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率(86.8%),P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的比較
進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段。對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后具有十分重要的意義[4]。相關(guān)的臨床研究表明,對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施全程護(hù)理能夠提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意率。本研究的結(jié)果顯示,接受護(hù)理后QC組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于PT組患者,P<0.05。QC組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率(97.4%)高于PT組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率(86.8%),P<0.05。
綜上所述,對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施全程護(hù)理能夠提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意率。