嚴(yán)金霞
(中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528400)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢。甲亢是內(nèi)分泌科的常見病。該病患者常合并有糖尿病。目前,臨床上對甲亢合并糖尿病患者常使用抗甲狀腺藥及胰島素進(jìn)行治療,但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。有研究資料顯示[2],對甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的效果很好,可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中,筆者主要探討對甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的效果。
將2016年12月至2018年1月期間中山市人民醫(yī)院收治的78例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象。這39例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其空腹血糖值均>7.0 mmol/L,其餐后2 h的血糖值>11.1 mmol/L。2)經(jīng)測定其基礎(chǔ)代謝率較正常值>20%。3)其病情符合甲亢合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這78例患者隨機(jī)分為A組和B組,每組各39例患者。在A組患者中,有男21例,女18例;其年齡為36~61歲,平均年齡為(43.3±3.7)歲。在B組患者中,有男20例,女19例;其年齡為35~62歲,平均年齡為(44.1±3.6)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組患者均使用抗甲狀腺藥及胰島素進(jìn)行治療。胰島素的用法為:采用胰島素泵為患者皮下泵注重組人胰島素諾和靈R〔生產(chǎn)廠家:諾和諾德(美國)公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20100041〕,每天泵注0.5 U/kg,將泵注藥量的43%作為基礎(chǔ)量(全天連續(xù)小劑量給藥),將泵注藥量的57%作為餐前量,每次可連續(xù)泵注2 h。同時(shí),對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為:1)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育及飲食指導(dǎo)。2)讓患者保持良好的生活習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上,對B組患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理。進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的方法為:1)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通與交流,評估其心理狀況,對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。告知患者治療成功的案例,囑其家屬多鼓勵(lì)及關(guān)心患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2)對患者進(jìn)行健康教育。為患者講解甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、患者的常見癥狀、治療的方案及注意事項(xiàng)等。3)對患者進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)理人員要注意觀察患者的生活習(xí)慣,糾正其不良的生活習(xí)慣,讓其禁煙、禁酒。囑患者保持合理的作息時(shí)間。4)對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)的飲食方案。此類患者的基礎(chǔ)代謝率較高,其消耗能量較多,為其適當(dāng)?shù)卦黾犹妓衔锏臄z入量可防止其發(fā)生低血糖。讓患者盡量使用植物油進(jìn)行烹飪,并嚴(yán)格控制其每日攝入食物的總熱量。禁止患者食用辛辣、生冷的食物及含碘高的食物。讓患者多食用新鮮的水果、蔬菜、雞蛋及牛奶等。囑患者適量地補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。5)對患者進(jìn)行用藥護(hù)理。囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不得擅自增減用藥量,并密切監(jiān)督其用藥。定期監(jiān)測患者血糖的水平和甲狀腺的功能,以保證其用藥的效果。6)對患者的胰島素泵進(jìn)行護(hù)理。(1)仔細(xì)核對醫(yī)囑單,檢查胰島素泵及相關(guān)配套設(shè)備是否運(yùn)行正常。根據(jù)患者的具體情況,為其調(diào)整使用胰島素的基礎(chǔ)量及餐前量。(2)在無菌環(huán)境下,使用棉簽蘸取濃度為75%的酒精涂抹患者置泵處的皮膚,并將泵內(nèi)管路內(nèi)的氣體排出。將患者置泵處的皮膚捏起,將注射器的針頭刺入其皮下,再使用膠帶妥善固定置入針。(3)在胰島素泵內(nèi)加入胰島素后,模擬健康者胰島素分泌的方式對患者進(jìn)行泵注。(4)將胰島素泵放進(jìn)保護(hù)套內(nèi),幫患者佩戴和固定保護(hù)套。囑患者翻身時(shí)或下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作的幅度不要過大,以防止其胰島素泵的保護(hù)套發(fā)生彎折、受壓或脫落。保護(hù)患者置泵處的置入針,避免置入針的針頭脫落,造成管道阻塞。(5)密切觀察患者置泵處皮膚的情況,若其此處皮膚發(fā)生紅腫、灼熱、瘙癢、過敏及感染等現(xiàn)象,立即為其選擇另一個(gè)身體部位進(jìn)行注射。定時(shí)檢查胰島素泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,并觀察患者有無出冷汗、心慌等癥狀,若發(fā)生異常情立即向醫(yī)生匯報(bào),并根據(jù)實(shí)際情況采取拔管等處理方式。7)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。為患者制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案,讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),以提高其體內(nèi)胰島素的敏感性。告知患者在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。告知患者日常飲食的注意事項(xiàng)。囑患者定期回院復(fù)診。8)對出院的患者進(jìn)行隨訪。通過電話及上門的方式對患者進(jìn)行隨訪,糾正其自我護(hù)理中存在的問題。
接受護(hù)理2個(gè)月后,觀察兩組患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受護(hù)理后,B組患者FBG的水平為(6.12±1.13)mmlo/L,2 hBG的水平為(8.12±1.06)mmlo/L,HbAlc的水平為(6.17±0.48)%;A組患者FBG的水平為(7.23±1.21)mmlo/L,2 hBG的水平為(9.43±1.24)mmlo/L,HbAlc的水平為(7.38±1.39)%;B組患者FBG、2hBG及HbAlc的水平均低于A組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較(±s)
表1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較(±s)
組別 例數(shù) FBG(mmlo/L) 2hBG(mmlo/L) HbAlc(%)A 組 39 7.23±1.21 9.43±1.24 7.38±1.39 B 組 39 6.12±1.13 8.12±1.06 6.17±0.48 t值 4.1870 5.0149 5.1385 P值 <0.05 <0.05 <0.05
接受護(hù)理后,B組患者FT3的水平為(18.32±3.14)ng/L,F(xiàn)T4的水平為(25.33±2.68)ng/L,TSH的水平為(0.06±0.02)IU/ml;A組患者FT3的水平為(21.43±3.52)ng/L,F(xiàn)T4的水平為(28.76±3.14)ng/L,TSH的水平為(0.03±0.03)IU/ml。B組患者FT3及FT4的水平低于A組患者,其TSH的水平高于A組患者(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較(±s)
表2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較(±s)
組別 例數(shù) FT3(ng/L) FT4(ng/L) TSH(IU/ml)A 組 39 21.43±3.52 28.76±3.14 0.03±0.03 B 組 39 18.32±3.14 25.33±2.68 0.06±0.02 t值 4.1174 5.1888 5.1962 P值 <0.05 <0.05 <0.05
甲亢合并糖尿病患者的病情是由于其體內(nèi)甲狀腺激素的水平較高,促進(jìn)其腸道吸收糖原物質(zhì),拮抗胰島素的降血糖作用,使其血糖的水平升高所致[3]。目前,臨床上對甲亢合并糖尿病患者常使用胰島素及抗甲狀腺藥進(jìn)行治療,但效果并不理想。有研究資料顯示,在對甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)化護(hù)理,可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其治療的效果??茖W(xué)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[4]。該護(hù)理模式的內(nèi)容包括對患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等。甲亢合并糖尿病患者的病情具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn),易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。有研究資料顯示,存在不良的心理因素可嚴(yán)重影響甲亢合并糖尿病患者的病情。對甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育,可消除其不良情緒,提高其對治護(hù)的依從性[5]。對甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理,可減少其脂肪及碘的攝入量,維持其血糖及甲狀腺激素的水平在正常范圍內(nèi)。甲亢合并糖尿病患者用藥治療的時(shí)間較長,若其擅自停藥或增減藥量,可導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)。對患者進(jìn)行用藥護(hù)理,可保證其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。對患者的胰島素泵進(jìn)行護(hù)理,可降低其感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示,接受護(hù)理后,B組患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平均低于A組患者,其TSH的水平高于A組患者(P<0.05)。綜上所述,對甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的效果顯著。