張海燕,劉翠萍,張 婷
(安徽省胸科醫(yī)院介入肺臟病科,安徽 合肥 230000)
原發(fā)性氣管腫瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、呼吸困難及咳血等。原發(fā)性氣管腫瘤患者的病情若嚴(yán)重,可發(fā)生氣管梗阻。目前,臨床上對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者常進(jìn)行支架置入術(shù),但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有資料顯示,對(duì)接受支架置入術(shù)的原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者進(jìn)行全程護(hù)理的效果很好。為了探討對(duì)接受支架置入術(shù)的原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者進(jìn)行全程護(hù)理的效果,筆者對(duì)安徽省胸科醫(yī)院介入肺臟病科收治的46例原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。
將2016年5月至2018年2月期間安徽省胸科醫(yī)院介入肺臟病科收治的46例原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者作為研究對(duì)象。在這46例患者中,有男23例,女23例;其年齡為40~72歲,平均年齡為(52.5±4.2)歲。
對(duì)這46例患者均進(jìn)行支架置入術(shù),同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的方法為:1)術(shù)前護(hù)理。(1)患者若存在焦慮及恐懼等不良情緒,可導(dǎo)致其支氣管痙攣等癥狀加重。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通和交流,充分了解其心理狀態(tài),有針對(duì)性地疏導(dǎo)其不良情緒。(2)耐心地為患者講解原發(fā)性氣管腫瘤的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法、呼吸道梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的原因、預(yù)防并發(fā)癥的方法等[1]。(3)觀察患者呼吸是否通暢,若其發(fā)生呼吸困難,要及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)。在患者的床邊準(zhǔn)備氣管切開包及吸痰設(shè)備。密切觀察患者的血氧飽和度、心率及血壓等生命體征的變化情況。要求患者禁煙。(4)采集患者的痰液,對(duì)其痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),進(jìn)而根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選擇抗生素進(jìn)行治療。讓患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不得擅自增減藥量。在必要的情況下,將60 mg的鹽酸氨溴索溶入10 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入,2次/d。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者痰液的濃稠度較高時(shí),應(yīng)對(duì)其痰液進(jìn)行霧化稀釋,以避免其發(fā)生劇烈咳嗽。(6)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。告知患者多食用高熱量、高蛋白的食物,并適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素[2]。2)術(shù)中護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,有異常情況及時(shí)地告知醫(yī)生。為患者采用保暖措施,防止其體溫過低。3)術(shù)后護(hù)理。(1)告知患者保持臥床休息,并對(duì)其進(jìn)行吸氧治療,將氧流量控制在2 L/min。(2)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。觀察患者的呼吸頻率、呼吸深度、指甲顏色及末梢皮膚的顏色等。年齡較大的患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生心肺功能不全及感染等并發(fā)癥,需定時(shí)為其測(cè)量血壓,并觀察其是否發(fā)生嚴(yán)重的咳血、血氧飽和度下降等情況。若患者發(fā)生異常情況,要及時(shí)地告知醫(yī)生,并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。(3)讓患者禁食3 h,以避免其出現(xiàn)誤吸的情況。告知患者盡量少說話,以減輕其喉部的不適感。(4)部分患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后隱痛及咽喉不適等癥狀,護(hù)理人員要告知患者出現(xiàn)這種情況屬于正?,F(xiàn)象,讓其不必過分擔(dān)心。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、腹式呼吸及咯痰的方法,避免其發(fā)生氣道內(nèi)痰液潴留等情況,降低其呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率。告知患者若發(fā)生自己無法處理的情況,要立即通知醫(yī)護(hù)人員。(6)當(dāng)患者可以進(jìn)食時(shí),護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo),以保證其營(yíng)養(yǎng)的攝入。(7)定時(shí)對(duì)患者的病房進(jìn)行開窗通風(fēng),以保證其病房?jī)?nèi)空氣清新??刂苹颊卟》康臏囟群蜐穸仍谶m宜的范圍內(nèi),以防止其發(fā)生感冒[3]。
觀察這46例患者治護(hù)的效果及接受治療前后其各項(xiàng)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。根據(jù)這46例患者接受治護(hù)后病情的改善情況,將其治護(hù)的效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與接受護(hù)理前相比,接受護(hù)理后這46例患者的PO2較高,其SaO2值、血漿的AG值及血漿的pH值均較大,其PCO2及血漿的TCO2均較低,其血漿的BE值及血漿的AB/SB值均較?。≒<0.05)。詳見表1。
表1 接受護(hù)理前后這46例患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(n=46,±s)
表1 接受護(hù)理前后這46例患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(n=46,±s)
注:*與護(hù)理前相比, P<0.05。
護(hù)理前 護(hù)理后PCO2(mmHg) 55.31±2.25* 38.36±2.24血漿的 TCO2(mmHg) 34.52±2.10* 26.47±2.23 PO2(mmHg) 72.36±5.45* 86.32±3.85 SaO2(%) 84.36±1.63* 92.45±1.53血漿pH 7.16±0.23* 7.39±0.25血漿的BE(mmol/L) 3.92±0.26* 1.15±2.22血漿的AB/SB 1.57±0.24* 0.98±0.13血漿的AG(mmol/L) 10.34±2.03* 11.03±1.16
接受護(hù)理后,在這46例患者中,治護(hù)的效果為顯效的患者有32例,治護(hù)的效果為有效的患者有12例,治護(hù)的效果為無效的患者有2例,其治護(hù)的總有效率為95.65%。詳見表2。
表2 接受護(hù)理后這46例患者治護(hù)的效果[n(%)]
原發(fā)性氣管腫瘤在臨床上并不常見。該病患者約占呼吸系統(tǒng)腫瘤患者的1%。原發(fā)性氣管腫瘤患者可因肺泡的換氣量減少、血漿的pH值降低、碳酸根鹽含量增加及PCO2升高而發(fā)生呼吸功能障礙。目前,臨床上對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者常進(jìn)行支架置入術(shù),但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。對(duì)接受支架置入術(shù)的原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者進(jìn)行全程護(hù)理,可讓其保持良好的心態(tài),提高其對(duì)治護(hù)的依從性。對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理,還可減輕其劇烈咳嗽的癥狀,避免其植入的支架發(fā)生嚴(yán)重的移位,從而降低其呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率[4]。本次研究的結(jié)果顯示,這46例患者治護(hù)的總有效率為95.65%。與接受護(hù)理前相比,接受護(hù)理后這46例患者的PO2較高,其SaO2值、血漿的AG值及血漿的pH值均較大,其PCO2的水平及血漿的TCO2的水平均較低,其血漿的BE值及血漿的AB/SB值均較?。≒<0.05)。綜上所述,對(duì)接受支架置入術(shù)的原發(fā)性氣管腫瘤所致氣管梗阻患者進(jìn)行全程護(hù)理的效果顯著。