對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理的效果探討

張 艷

（江蘇省太倉(cāng)市第三人民醫(yī)院老年科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的急性腦血管疾病。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。抑郁是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。腦卒中后并發(fā)抑郁患者的主要臨床癥狀為易疲勞、思維遲緩、情緒低落、悲觀絕望等，部分患者甚至還會(huì)出現(xiàn)輕生的想法[1]。老年人的身體機(jī)能較差，且其對(duì)治療的依從性較低，故對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者進(jìn)行治療的效果并不十分理想[2]。早期認(rèn)知護(hù)理是指在患者發(fā)病的早期，通過(guò)對(duì)其認(rèn)知行為進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督等方式，使其建立起健康的思考方式，進(jìn)而改善其治療效果的一種護(hù)理模式。本次研究主要是探討對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間江蘇省太倉(cāng)市第三人民醫(yī)院收治的60例腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診。2）患者的抑郁情況符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中對(duì)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診。3）患者的發(fā)病時(shí)間≤72 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者存在意識(shí)障礙、智力障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀。2）患者存在精神病史。3）患者合并有其他臟器的嚴(yán)重功能障礙。將這60例患者隨機(jī)平均分為A組和B組，每組各有30例患者。在A組患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為60～77歲，平均年齡為（68.6±3.8）歲；其中，出血性腦卒中患者有11例，缺血性腦卒中患者有19例。在B組患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（68.5±4.2）歲；其中，出血性腦卒中患者有10例，缺血性腦卒中患者有20例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行溶栓、控制血壓、抗抑郁等常規(guī)治療，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。3）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。⑴詢問(wèn)患者其腦卒中發(fā)生的時(shí)間、治療的方法等，以了解其基本情況。主動(dòng)向患者介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信息，以增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。⑵主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，以誘導(dǎo)、鼓勵(lì)、提問(wèn)等方式讓其表達(dá)出內(nèi)心的真實(shí)感受，針對(duì)其具體的心理情況對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，以矯正其存在的錯(cuò)誤觀念。⑶指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)察、控制自身情緒的方法，以緩解負(fù)面情緒對(duì)其產(chǎn)生的干擾。2）應(yīng)用認(rèn)知對(duì)比表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。⑴患者入院后讓其填寫(xiě)認(rèn)知對(duì)比表，讓其寫(xiě)下自己目前已經(jīng)意識(shí)到的錯(cuò)誤認(rèn)知。⑵在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的第1周，與患者共同分析其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，待其了解自身存在的錯(cuò)誤認(rèn)知后，鼓勵(lì)其面對(duì)自己的錯(cuò)誤認(rèn)知并指導(dǎo)其用正確認(rèn)知取代錯(cuò)誤認(rèn)知。⑶在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的第2周，指導(dǎo)患者記錄并分析自己的錯(cuò)誤認(rèn)知并讓其寫(xiě)下相對(duì)的正確認(rèn)知，監(jiān)督并鼓勵(lì)其建立正確的認(rèn)知觀念。3）與患者家屬共同為患者制定作息時(shí)間和活動(dòng)（如吃飯、購(gòu)物、整理房間等）計(jì)劃，指導(dǎo)患者使用筆記記錄或鬧鐘提醒等方法按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)，以形成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理前后的HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分和NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）評(píng)分。1）采用HAMD對(duì)兩組患者護(hù)理前后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明其抑郁程度越嚴(yán)重。2）采用NIHSS對(duì)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

接受護(hù)理前，兩組患者HAMD的平均評(píng)分與NIHSS的平均評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，與B組患者相比，A組患者HAMD的平均評(píng)分與NIHSS的平均評(píng)分均較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的HAMD平均評(píng)分及NIHSS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 治療前后兩組患者的HAMD平均評(píng)分及NIHSS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) HAMD的平均評(píng)分 NIHSS的平均評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 30 24.50±2.33 12.52±2.65 8.66±2.10 5.68±1.35 B 組 30 24.52±2.40 15.85±3.05 8.56±2.15 6.22±1.45 t值 0.546 4.526 0.477 4.085 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是指因急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致患者發(fā)生彌漫性或局限性腦功能障礙的一種疾病。相關(guān)的研究結(jié)果表明，腦卒中的致殘率約為50%～70%，致死率約為10%[3]。腦卒中患者并發(fā)抑郁會(huì)導(dǎo)致其對(duì)治療的依從性降低，并對(duì)其治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[4-6]。認(rèn)知是指人對(duì)外界事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括言語(yǔ)、思維、表象、記憶、知覺(jué)、感覺(jué)與想象等方面[7]。早期認(rèn)知護(hù)理是指在患者的病情穩(wěn)定后，通過(guò)與其進(jìn)行交流，掌握其心理狀態(tài)的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知指導(dǎo)，以改變其不良認(rèn)知與錯(cuò)誤思維的護(hù)理方式[8]。早期認(rèn)知護(hù)理可幫助患者消除外來(lái)干擾因素對(duì)其情緒產(chǎn)生的不良影響，并促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：1）應(yīng)全面掌握患者不良認(rèn)知的情況，并為其制定可操作的護(hù)理計(jì)劃。2）充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其能積極配合護(hù)理工作，以保證護(hù)理的有效性。本次研究的結(jié)果表明，對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理的效果顯著。