試論產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎與其足月新生兒感染B族鏈球菌的相關(guān)性

陳偉賽

（山西省陽城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 晉城 048100）

B族鏈球菌是一種帶有莢膜的革蘭陽性雙球菌，屬于溶血性鏈球菌。B族鏈球菌能夠產(chǎn)生溶血素、神經(jīng)氨酸酶、脂磷壁酸等物質(zhì)，其具有較強的毒性及侵襲力[1]。新生兒B族鏈球菌感染性疾病主要有新生兒敗血癥（包括新生兒早發(fā)型敗血癥和新生兒晚發(fā)型敗血癥兩種）、化膿性腦膜炎、感染性肺炎和感染性黃疸等[2]。胎膜早破是指在臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的胎膜發(fā)生自然破裂。此并發(fā)癥是臨床上較為常見的圍產(chǎn)期并發(fā)癥之一。發(fā)生胎膜早破不僅會增加新生兒早產(chǎn)的發(fā)生率，還可增加新生兒感染性疾病的發(fā)生率，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[3]。趙輝等[4]的研究表明，產(chǎn)婦發(fā)生隱匿性絨毛膜羊膜炎與其感染B族鏈球菌密切相關(guān)。本次研究主要是探討產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎與其所娩足月新生兒發(fā)生B族鏈球菌感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至12月期間在山西省陽城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科成功完成分娩的164例產(chǎn)婦及其所娩的164例足月新生兒。研究對象的納入標準是：1）單胎妊娠產(chǎn)婦。2）產(chǎn)婦的孕周為37～42周。3）產(chǎn)婦的癥狀符合胎膜早破的診斷標準，并被確診。4）產(chǎn)婦新生兒為初產(chǎn)兒。5）產(chǎn)婦與新生兒的臨床資料均完整。其排除標準是：1）存在畸形的新生兒。2）早產(chǎn)兒。3）發(fā)生過窒息的新生兒。按照產(chǎn)婦是否合并有隱匿性絨毛膜羊膜炎，將這164例產(chǎn)婦及其新生兒分為對照組和觀察組，將86例胎膜早破未合并隱匿性絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦及其新生兒作為對照組，將78例胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦及其新生兒作為觀察組。對照組產(chǎn)婦的年齡為24～32歲，平均年齡為（28.6±3.2）歲；其產(chǎn)檢的次數(shù)為5～8次，產(chǎn)檢的平均次數(shù)為（5.8±1.2）次。在對照組新生兒中，有男44例，女42例；其中經(jīng)順產(chǎn)娩出的新生兒有53例，經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出的新生兒有33例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為25～31歲，平均年齡為（28.9±3.1）歲；其產(chǎn)檢的次數(shù)為5～9次，產(chǎn)檢的平均次數(shù)為（5.9±1.2）次。在觀察組新生兒中，有男40例，女38例；其中經(jīng)順產(chǎn)娩出的新生兒有47例，經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出的新生兒有31例。兩組產(chǎn)婦及其新生兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 胎膜早破的診斷標準 1）產(chǎn)婦主訴有陰道突然出現(xiàn)流液或出現(xiàn)無法控制的“漏尿”的現(xiàn)象。2）用窺陰器對產(chǎn)婦進行檢查時，其宮頸口流出混有胎脂的羊水。3）采用pH試紙對產(chǎn)婦陰道后穹隆部出現(xiàn)的液池進行測定時，pH試紙變?yōu)樗{色。4）將產(chǎn)婦的陰道液涂在載玻片上，使載玻片干燥后將其放在顯微鏡下進行觀察時發(fā)現(xiàn)其中有羊齒狀結(jié)晶（其陰道液中混有羊水）。5）進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的羊水量符合胎膜早破的標準[5]。

1.2.2 隱匿性絨毛膜羊膜炎的診斷標準 1）產(chǎn)前，母體的體溫≥38℃，母體心動的次數(shù)≥100次/min，胎兒心動的次數(shù)≥160次/min，母體出現(xiàn)子宮易激惹的現(xiàn)象，母體的羊水出現(xiàn)惡臭的氣味，母體的白細胞計數(shù)≥15×109/L，母體的中性粒細胞計數(shù)≥90%。出現(xiàn)上述任何一項臨床表現(xiàn)即可考慮產(chǎn)婦發(fā)生隱匿性絨毛膜羊膜炎[5]。2）產(chǎn)前產(chǎn)婦不存在任何隱匿性絨毛膜羊膜炎的臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)后對其胎盤、胎膜、臍帶等胎盤組織進行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示其胎盤組織存在炎性反應(yīng)，即可判定其發(fā)生隱匿性絨毛膜羊膜炎。對產(chǎn)婦的胎盤組織進行組織病理學(xué)檢查的方法是：⑴將完整的胎盤、臍帶及胎膜放在濃度為10%的福爾馬林溶液中進行2 d的固定處理。⑵在與胎盤間隔1 cm的位置平行剖開臍帶，分別取出1塊臍帶的根部組織塊、1塊臍帶的遠端組織塊及4塊胎盤胎膜的全層組織塊，每個組織塊的大小均為2 mm×2 mm。⑶用石蠟對組織塊進行包埋處理后，制作成4 μm的組織切皮。⑷使用蘇木素-伊紅對組織切皮進行常規(guī)HE染色。⑸由同一名高年資醫(yī)生進行胎盤組織的處理操作及閱片。

1.3 檢測方法

對兩組新生兒均進行B族鏈球菌檢測，方法是：1）用無菌棉簽刮取新生兒胎盤及胎膜胎兒面上的附著物作為檢測標本。2）將檢測標本放在無菌拭子管中密封后，將其放在3℃的環(huán)境下保存2 d。3）使用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）探針定性法對檢測標本進行B族鏈球菌檢測，方法是：⑴將1 mL的清洗緩沖液放入裝有檢測標本的拭子管中進行3 min的高速震蕩，再以1500 r/min的速度對拭子管進行3 min的離心處理后去除上清液，用30 μL的清洗緩沖液對拭子管中的沉淀物進行重懸處理。將提取出的固形物置入拭子管后進行3 min的高速震蕩，再將其放在95℃的溫度下進行3 min的干浴，然后即刻對其進行3 min的冰浴，最后以1500 r/min的速度對其進行3 min的離心處理，保留上清液作為待測標本。⑵將3 μL的待測標本、5 μL的陽性對照上清液和5 μL的陰性對照上清液放入PCR反應(yīng)管中，對反應(yīng)管進行瞬時低速的離心處理后，將反應(yīng)管送到待測區(qū)進行PCR擴增檢測。⑶按照B族鏈球菌的陽性評估標準[6]對新生兒感染B族鏈球菌的情況進行評估，方法是：羧基熒光素的熒光信號存在典型的S形擴增曲線，其CT值＜23；德克薩斯紅的內(nèi)參熒光素的CT值＜30。本次研究所用的羧基熒光素為檢測熒光素，德克薩斯紅為內(nèi)參熒光素，進行定性檢測的方法為Taqman探針法，反應(yīng)體系為50 μl；B族鏈球菌試劑盒購自上海通派生物科技有限公司。

1.4 觀察指標

比較兩組新生兒B族鏈球菌的感染率及其各類B族鏈球菌感染性疾病的發(fā)生率。B族鏈球菌感染性疾病包括感染性黃疸、感染性肺炎、化膿性腦膜炎及新生兒早發(fā)型敗血癥等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒B族鏈球菌感染率的比較

在對照組的86例新生兒中，有2例新生兒發(fā)生B族鏈球菌感染，其B族鏈球菌的感染率為2.33%。在觀察組的78例新生兒中，有14例新生兒發(fā)生B族鏈球菌感染，其B族鏈球菌的感染率為17.95%。與對照組新生兒相比，觀察組新生兒B族鏈球菌的感染率更高，P＜0.05。

2.2 兩組新生兒各類B族鏈球菌感染性疾病發(fā)生率的比較

兩組新生兒感染性黃疸、感染性肺炎和化膿性腦膜炎的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對照組新生兒相比，觀察組新生兒早發(fā)型敗血癥的發(fā)生率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組新生兒B族鏈球菌感染性疾病發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國外產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生率為5%～15%，國內(nèi)產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生率為2.7%～7%[5-7]。B族鏈球菌是新生兒細菌感染性疾病的主要致病菌。感染此菌是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一。近年來，我國新生兒B族鏈球菌的感染率呈逐年升高的趨勢[8]。B族鏈球菌感染可造成孕婦發(fā)生隱匿性絨毛膜羊膜炎，進而引起流產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。有研究表明，新生兒可經(jīng)母親的產(chǎn)道感染B族鏈球菌，進而使其罹患新生兒敗血癥、感染性肺炎、化膿性腦膜炎、感染性黃疸等疾病[9]。趙輝等[4]的研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎與其新生兒感染B族鏈球菌密切相關(guān)。產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎可增加其新生兒早發(fā)型敗血癥的發(fā)生率[5]。本次研究的結(jié)果證實，產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破合并隱匿性絨毛膜羊膜炎不僅會增加其新生兒B族鏈球菌的感染率，還會增加其新生兒早發(fā)型敗血癥的發(fā)生率。因此，對孕期存在隱匿性絨毛膜羊膜炎及胎膜早破高危風(fēng)險的孕婦需加強監(jiān)控，對已被確診的隱匿性絨毛膜羊膜炎孕婦需及時使用抗生素進行治療，以降低其新生兒B族鏈球菌的感染率。