用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效

徐 美

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科，四川 成都 610000）

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌異常所致的疾病，是不孕發(fā)生的常見原因。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為排卵功能紊亂或喪失、高雄激素血癥等[1]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床上治療多囊卵巢綜合征所致不孕的常用藥。該藥可有效改善高雄激素血癥、促進排卵，但在提高妊娠成功率方面的效果并不理想。近年來，有研究人員使用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕，取得了良好的效果[2]。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2014年1月至2017年6月期間雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科收治的102例多囊卵巢綜合征所致不孕患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年6月期間在雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科就診的102例多囊卵巢綜合征所致不孕患者為研究對象。這102例患者的入選標準為：1）其病情符合2003年鹿特丹會議制定的多囊卵巢綜合征國際診斷標準，且存在不孕的癥狀。2）未患有先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征及會分泌雄激素的腫瘤等疾病。將這102例患者隨機分為對照組和觀察組（51例/組）。對照組患者的年齡范圍在22～36歲之間，平均年齡為（28.5±4.2）歲；其病程范圍在2～7年之間，平均病程為（4.2±1.9）年。觀察組患者的年齡范圍在19～37歲之間，平均年齡為（28.6±4.3）歲；其病程范圍在2～8年之間，平均病程為（4.4±1.8）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 單用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（每片含2 mg的醋酸環(huán)丙孕酮、0.035 mg的炔雌醇）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：患者若處于月經期，則從月經來潮的第3 d開始服用；患者若未處于月經期，則在撤退性出血結束后的第3 d開始服用。在睡前服用，1片/次，1次/d，連續(xù)服用21 d后停藥7 d。以28 d為1個治療周期，連續(xù)治療3個周期。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 用鹽酸二甲雙胍片（250 mg/片）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片（用法及用量與對照組患者相同）對觀察組患者進行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法為：在進餐時服用，2片/次，3次/d，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察接受治療前后兩組患者睪酮（testosterone，T）、 空 腹 胰 島 素 水 平（fasting serum insulin，F(xiàn)INS）、 胰 島 素 抵 抗 指 數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、促黃體生成素（luteotropichormone，LH）、促卵泡素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）等指標的變化情況，對比其妊娠的成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對比

接受治療前兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR均低于接受治療前，而且觀察組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對比 （ ±s）

表1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對比 （ ±s）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；▽與接受治療后對照組相比，P＜0.05。

組別 （IU/L）觀察組 51±1.51接受治療后 1.41±0.42*▽ 13.91±2.75*▽ 1.48±0.58*▽ 6.48±1.69*▽ 2.91±0.89*▽對照組 51接受治療前 6.62±1.83 20.49±3.85 3.79±1.94 16.51±3.96 5.80±1.49接受治療后 2.91±0.82* 17.01±3.02* 2.35±0.66* 9.84±2.31* 4.42±1.11*

2.2 兩組患者妊娠成功率的對比

在觀察組的51例患者中，有30例患者妊娠成功，其妊娠的成功率為58.82%。在對照組的51例患者中，有18例患者妊娠成功，其妊娠的成功率為35.29%。與對照組患者相比，觀察組患者妊娠的成功率較高，P＜0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見的內分泌異常性疾病。該病主要的病理生理基礎為高雄激素血癥與胰島素抵抗。患者存在內分泌紊亂可導致其卵巢內的卵泡無法發(fā)育成熟，使其出現(xiàn)不排卵或稀發(fā)排卵，進而導致其發(fā)生不孕。對多囊卵巢綜合征所致不孕患者進行治療的主要目的是緩解高雄激素血癥、改善胰島素抵抗，促進其正常排卵[3]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片的主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮與炔雌醇。醋酸環(huán)丙孕酮可抑制垂體分泌LH的功能，進而減少雄激素的產生。將該藥與炔雌醇聯(lián)用可促進肝臟合成性激素，從而減少血漿中的游離睪酮，緩解高雄激素血癥[4]。鹽酸二甲雙胍片屬于胰島素增敏劑，具有提高肌肉等外周組織對胰島素的敏感性、減少機體內合成的葡萄糖，延緩胃腸組織對葡萄糖的吸收、降低胰島素的水平、減少雄激素的合成、減輕胰島素抵抗、改善卵巢的排卵功能、促進排卵的作用[5]。張建偉等[6]的研究結果顯示，用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕可改善患者的血清指標，提高其妊娠的成功率。

綜上所述，用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效確切，患者妊娠的成功率較高。