對(duì)入住ICU的重癥肺炎患者使用烏司他丁進(jìn)行治療的效果探析

楊 陽

（南通瑞慈醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226001）

重癥肺炎(severe pneumonia,SP)是ICU常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥。該病主要是由于病原微生物侵入患者的肺部組織后，其機(jī)體持續(xù)釋放炎癥介質(zhì)而引起的一種嚴(yán)重肺部感染性疾病[1]。該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺功能損害，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)多器官功能障礙。相關(guān)的研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者的死亡率較高，約為15%～30%[2]。烏司他丁(ulinastatin,UTI)是一種廣譜蛋白酶抑制劑。該藥可有效抑制重癥肺炎患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的釋放，并可有效地改善其臨床癥狀[3]。本次的研究目的是探討對(duì)入住ICU的重癥肺炎患者使用烏司他丁進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年7月至2017年7月期間南通瑞慈醫(yī)院ICU收治的75例重癥肺炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中有關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者未合并有慢性支氣管炎等基礎(chǔ)性肺部疾病。3）患者未合并有惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液疾病及心肝腎等重要臟器的嚴(yán)重功能障礙。將這75例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組有38例患者，觀察組有37例患者。在對(duì)照組患者中，有男性24例，女性14例；其年齡為34～57歲，平均年齡為（43.23±6.35）歲。在觀察組患者中，有男性25例，女性12例；其年齡為37～59歲，平均年齡為（44.51±6.12）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。治療的方法是：1）用頭孢地嗪鈉對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，此藥的用法是：靜脈滴注，1 g/次，2次/d。2）用鹽酸氨溴索對(duì)患者進(jìn)行祛痰治療，此藥的用法是：靜脈滴注，15 mg/次，2次/d。3）必要時(shí)可為其進(jìn)行呼吸支持和營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者使用烏司他丁（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990134）進(jìn)行治療。烏司他丁的用法是：將200000 U的烏司他丁加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每8 h滴注一次。為兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，并對(duì)比治療前后其血清中各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子的水平及其治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其血清中炎性細(xì)胞因子的水平恢復(fù)正常，對(duì)其膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為陰性。有效：治療后，患者的臨床癥狀及其血清中炎性細(xì)胞因子的水平明顯改善，對(duì)其膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為陰性。無效：治療后，患者的臨床癥狀及其血清中炎性細(xì)胞因子的水平未改善，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者血清中各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血清中CRP、PCT、TNF-α的平均水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者CRP、PCT、TNF-α的平均水平均較低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清中各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子平均水平的對(duì)比（）

表2 治療前后兩組患者血清中各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子平均水平的對(duì)比（）

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(μg/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 66.97±10.32 31.78±9.85 6.16±1.19 1.23±0.46 71.35±12.09 32.16±8.28對(duì)照組 38 64.29±12.42 43.62±10.71 6.02±1.21 1.90±0.62 73.78±10.23 42.35±9.06 t值 1.170 5.880 0.446 5.283 0.884 6.263 P值 0.250 0.000 0.658 0.000 0.383 0.000

2.3 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在治療過程中，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

重癥肺炎是指急性肺炎患者的病情處于危重的狀態(tài)。該病易導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，使其心、腦、腎等多個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在臨床上因患感染性疾病死亡的患者中，重癥肺炎患者所占的比例較高[5]。人體中的炎性反應(yīng)系統(tǒng)在其機(jī)體處于嚴(yán)重感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)被激活并釋放大量的炎性細(xì)胞因子，使其發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，并導(dǎo)致其出現(xiàn)多臟器功能衰竭。陳亞紅[6]等研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者在發(fā)病后，其血清中的TNF-α、CRP、PCT等炎性細(xì)胞因子水平會(huì)顯著升高。TNF-α是患者發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)其血清中最早出現(xiàn)的炎性遞質(zhì)。當(dāng)患者機(jī)體受到細(xì)菌感染的刺激后會(huì)釋放過量的TNF-α并出現(xiàn)級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)，導(dǎo)致CRP等一系列炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生感染性休克和多臟器功能損傷。CRP是患者的機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)，其肝臟合成的急性相蛋白可作為急性感染性疾病患者病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PCT是一種新型的炎癥標(biāo)記物，可用于評(píng)估患者炎癥反應(yīng)的程度，在其出現(xiàn)嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能紊亂綜合征時(shí)，其血清中的PCT水平會(huì)顯著升高。進(jìn)行抗感染治療雖然能緩解該病患者的感染癥狀，但其機(jī)體中因感染而過度釋放的炎性反應(yīng)遞質(zhì)仍會(huì)導(dǎo)致其病情繼續(xù)發(fā)展。烏司他丁可以抑制重癥肺炎患者體內(nèi)多種蛋白酶、糖和脂類水解酶的活性，并可抑制其體內(nèi)炎癥介質(zhì)的過度釋放，阻止炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子與白細(xì)胞之間的相互作用，進(jìn)而減少炎性細(xì)胞因子對(duì)其機(jī)體的損害[7]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為入住ICU的重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用烏司他丁進(jìn)行治療，可抑制其機(jī)體釋放炎性細(xì)胞因子，并阻止其體內(nèi)白細(xì)胞與細(xì)胞炎癥因子間的相互作用，避免其病情的進(jìn)一步發(fā)展[8]。本次的研究結(jié)果表明，對(duì)入住ICU的重癥肺炎患者使用烏司他丁進(jìn)行治療的效果顯著，且安全性較高。