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    用改良的去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果研析

    2018-12-27 02:46:02李錦曉
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年22期
    關(guān)鍵詞:骨窗腦膜骨瓣

    李錦曉

    (新沂市人民醫(yī)院,江蘇 新沂 221400)

    重型顱腦外傷患者的死亡率較高,臨床上對其常進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù),以清除其顱內(nèi)的血腫,處理其腦挫裂傷,減輕腦疝對其腦干造成的壓迫[1]。但是,該手術(shù)也存在一定的不足。為了提高重型顱腦外傷患者接受治療的效果,改善其預(yù)后,臨床上對治療重型顱腦外傷的手術(shù)方式進行了改良,改良的去骨瓣減壓術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對該病患者進行治療的過程中[2]。本次研究主要探討用改良的去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2014年1月至2018年3月期間新沂市人民醫(yī)院收治的40例重型顱腦外傷患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中,有男性12例,女性8例;其年齡為18~42歲,平均年齡為(36.59±2.59)歲;其受傷原因為受到外力擊打、從高處墜落、發(fā)生交通事故的患者分別有2例、8例、10例。在對照組患者中,有男性13例,女性7例;其年齡為19~43歲,平均年齡為(36.96±2.62)歲;其受傷原因為受到外力擊打、從高處墜落、發(fā)生交通事故的患者分別有1例、7例、12例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    對觀察組患者進行改良的去骨瓣減壓術(shù)。進行改良的去骨瓣減壓術(shù)的方法是:為患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。麻醉起效后,自患者頭部中線旁3 cm的發(fā)際處開始做切口,使切口向后延伸至同側(cè)頂結(jié)節(jié)前,然后轉(zhuǎn)向顳部,在頂部骨瓣旁正中矢狀線4~5 cm的位置向下,直至其顴弓的中點處。逐層切開此處的皮膚及皮下組織,制作骨窗,使骨窗的下界與顴弓齊平,使切口的后方達到乳突前,使切口的前方達到額骨隆突的后部及顳窩。咬除部分蝶骨及顴突后方的額骨,使前顱凹底充分地暴露出來。將蝶骨向深部咬平,咬除蝶骨嵴后方的顳骨,直至顴弓的水平位置,使中顱凹底充分地暴露出來,將骨窗的面積控制為10 cm×10 cm~10 cm×12 cm。放射狀地剪開患者的硬腦膜,將其硬腦膜下的血腫、壞死的腦組織徹底地清除干凈。然后,在相應(yīng)部位的骨膜處懸吊骨緣四周的硬腦膜,將硬腦膜腔擴大,然后進行減張、縫合處理。如果患者的腦張力較大,難以將其硬腦膜妥善地縫合,應(yīng)對其進行人工硬腦膜修補縫合術(shù)。最后,為患者縫合手術(shù)切口。對對照組患者進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。術(shù)前的麻醉方法和術(shù)中選取的體位均與觀察組患者相同。進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的方法是:麻醉起效后,自患者顴弓上耳屏前1 cm的位置開始做切口,使切口繞過頂結(jié)節(jié),向前沿著正中矢狀線至額部的發(fā)際處。逐層切開此處的皮膚及皮下組織,制作骨窗,去除骨瓣后,放射狀地剪開患者的硬腦膜,使其硬腦膜周圍的額、顳、頂葉、顱前窩、外側(cè)裂及顱中窩充分地暴露出來。將患者硬腦膜下的血腫、壞死的腦組織清除干凈,對其上述部位進行止血。使用人工硬腦膜對患者的硬腦膜腔進行修補,并進行縫合,在其硬腦膜下放置引流管。最后,逐層縫合手術(shù)切口。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(腦積水、癲癇、間質(zhì)性腦水腫、遲發(fā)性血腫、切口疝及急性腦膨出)的發(fā)生情況。根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS)將兩組患者的預(yù)后分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡五個等級[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者預(yù)后的比較

    手術(shù)后,觀察組患者中恢復(fù)良好的患者所占的比例高于對照組患者(P<0.05),發(fā)生死亡的患者所占的比例低于對照組患者(P<0.05)。兩組患者中,中度殘疾、重度殘疾、植物生存的患者所占的比例相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者預(yù)后的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    手術(shù)后,在觀察組患者中,發(fā)生腦積水、癲癇、間質(zhì)性腦水腫、遲發(fā)性血腫、切口疝及急性腦膨出的患者分別有2例、1例、1例、2例、1例、0例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%。在對照組患者中,發(fā)生腦積水、癲癇、間質(zhì)性腦水腫、遲發(fā)性血腫、切口疝及急性腦膨出的患者分別有3例、2例、2例、2例、2例、2例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為65%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。

    3 討論

    重型顱腦外傷患者的病情較為危重,應(yīng)及時接受手術(shù)治療。臨床上對該病患者在進行手術(shù)時,不僅要將其腦內(nèi)的血腫清除干凈,還要降低其顱內(nèi)壓。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是臨床上治療重型顱腦外傷的常用手術(shù)。

    研究發(fā)現(xiàn),對重型顱腦外傷患者進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù),可以將其腦內(nèi)95%的血腫清除干凈,且手術(shù)操作可充分地暴露其腦內(nèi)的橋靜脈和矢狀竇。實施去骨瓣減壓操作后,患者的腦組織會朝著骨窗膨出,以對其顱內(nèi)容積進行代償[4],減輕腦疝對其腦干造成的壓迫,從而可有效地保護其腦組織。當(dāng)重型顱腦外傷患者合并有嚴(yán)重的腦挫裂傷時,對其進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)也能獲得較為理想的效果,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是,該手術(shù)也存在一定的局限性。例如,在進行手術(shù)的過程中,不能對患者的中顱窩、前顱窩進行充分的減壓,手術(shù)操作可對其腦組織造成較大的損傷,且手術(shù)的耗時較長。若術(shù)中減壓過度,可導(dǎo)致患者腦深部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)移位,從而可引發(fā)間質(zhì)性腦水腫、腦穿通畸形等并發(fā)癥。并且,進行此手術(shù)后,重型顱腦外傷患者的顱骨缺損的面積較大,這增加了對其進行Ⅱ期顱骨修補術(shù)的難度。為了有效地降低重型顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,本研究采用改良的去骨瓣減壓術(shù)對觀察組的20例重型顱腦外傷患者進行治療,取得了令人滿意的效果。這說明與對重型顱腦外傷患者進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相比,對其進行改良的去骨瓣減壓術(shù),可有效地改善其預(yù)后,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在對該病患者進行改良的去骨瓣減壓術(shù)時,制作的骨窗與中顱凹底、前顱凹底基本保持平齊,可有效地擴大顱底側(cè)方的代償空間,可降低患者腦干受壓的程度,改善其側(cè)裂血管的血液回流,促使其腦疝復(fù)位。并且,在旁開矢狀線時能有效地保護患者中央溝附近的腦組織,防止其中央溝附近等功能區(qū)的腦組織出現(xiàn)損傷。將整個顳骨鱗部咬除,可確保獲得足夠大的減壓骨窗,這不僅能充分地靠近顱底,也不會使蝶骨嵴嵌壓側(cè)裂部的血管,進而可獲得更好的松解、減壓效果[5]。進行手術(shù)后,患者顱骨缺損的面積較小,這降低了對其進行Ⅱ期顱骨修補術(shù)的難度。

    綜上所述,用改良的去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果較為理想。

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