張義萬,何智晶,劉 穎
(米易縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 攀枝花 617200)
股骨是人體內(nèi)最大的長骨。股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型。老年人因骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,在受到間接性外力后易發(fā)生股骨粗隆間骨折。本文以2015年12月至2017年12月期間米易縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例股骨粗隆間骨折患者為研究對象,觀察用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該病的有效性和安全性。
以米易縣中醫(yī)醫(yī)院在2015年12月至2017年12月期間收治的80例股骨粗隆間骨折患者為研究對象。這80例患者的入選標準為:1)為擇期行內(nèi)固定手術(shù)的患者。2)簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3)不存在嚴重的心、肺功能障礙。4)未患有自身免疫性疾病。5)不存在精神障礙。6)既往未發(fā)生過股骨粗隆間骨折。將這80例患者隨機分為對照組和試驗組(40例/組)。對照組患者的年齡為32~80歲,平均年齡為(58.28±4.02)歲;其Evans分型為1型的有5例,為2型的有20例,為3型的有7例,為4型的有8例;其中,有22例男性、18例女性。試驗組患者的年齡為33~80歲,平均年齡為(58.45±4.13)歲;其Evans分類為1型的有6例,為2型的有19例,為3型的有6例,為4型的有9例;其中,有23例男性、17例女性。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。
使用動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)對對照組患者進行治療。手術(shù)的方法為:讓患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。待麻醉起效后,對患者的骨折部位進行牽引復(fù)位。在患者股骨大粗隆的外側(cè)做一個縱行切口(長約10~15 cm),逐層切開其皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌,充分顯露其股骨大粗隆。在患者股骨大粗隆下方2.5 cm處,在瞄準器的導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針。待導(dǎo)針的位置和深度滿意后,沿著導(dǎo)針的方向置入螺釘、安裝套筒鋼板,然后旋緊螺釘、固定好鋼板。為患者進行止血、切口沖洗,然后逐層縫合、關(guān)閉其切口。使用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對試驗組患者進行治療。手術(shù)的方法為:讓患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。待麻醉起效后,對患者的骨折部位進行牽引復(fù)位。在患者股骨粗隆的上方做一個長約5 cm的切口,經(jīng)該切口插入導(dǎo)針、進行擴髓。將髓腔釘沿著導(dǎo)針插入髓腔后,調(diào)整髓腔釘?shù)奈恢煤蜕疃?。在近端瞄準器的?dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針,將導(dǎo)針的前傾角與長度調(diào)整至滿意后鉆孔,旋入螺旋刀片,并將其固定好。在股骨遠端旋入鎖釘,安裝好鎖釘?shù)奈裁?。為患者進行止血、切口沖洗,然后逐層縫合、關(guān)閉其切口。
治療結(jié)束后,觀察兩組患者骨折部位愈合的效果(將其分為優(yōu)、良和差三個等級),對比其術(shù)后并發(fā)癥(包括髖內(nèi)翻、內(nèi)固定無效和股骨骨折等)的發(fā)生情況。
優(yōu):經(jīng)治療,患者的骨折部位愈合,其局部疼痛、腫脹的癥狀消失,其髖關(guān)節(jié)活動自如。良:經(jīng)治療,患者的骨折部位基本愈合,其局部疼痛、腫脹的癥狀基本消失,其髖關(guān)節(jié)的活動能力較好。差:經(jīng)治療,患者的骨折部位未愈合,其局部疼痛、腫脹的癥狀未發(fā)生改變,其髖關(guān)節(jié)仍存在活動受限的現(xiàn)象。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗組患者骨折部位愈合的優(yōu)良率(95%)高于對照組患者骨折部位愈合的優(yōu)良率(77.5%),P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者骨折部位愈合效果的對比
與對照組患者相比,試驗組患者髖內(nèi)翻、內(nèi)固定無效及股骨骨折等術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n(%)]
骨折是骨科的常見病,是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性或完整性中斷。老年人因骨骼發(fā)生退行性改變,極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。該型骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為骨折部位腫脹、疼痛等[1]。
進行DHS內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常規(guī)方法。但該方法具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后患者恢復(fù)的速度較慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等弊端[2]。近年來,臨床上使用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折,取得了良好的效果[3]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、定位準確、內(nèi)固定的穩(wěn)定性強等優(yōu)點,可在一定程度上彌補DHS內(nèi)固定術(shù)存在的不足[4]。
本次研究的結(jié)果證實,用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折患者進行治療可提高其骨折部位愈合的效果,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。