用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的有效性與安全性

張義萬，何智晶，劉 穎

（米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

股骨是人體內(nèi)最大的長骨。股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型。老年人因骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，在受到間接性外力后易發(fā)生股骨粗隆間骨折。本文以2015年12月至2017年12月期間米易縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，觀察用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該病的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以米易縣中醫(yī)醫(yī)院在2015年12月至2017年12月期間收治的80例股骨粗隆間骨折患者為研究對象。這80例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）為擇期行內(nèi)固定手術(shù)的患者。2）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）不存在嚴(yán)重的心、肺功能障礙。4）未患有自身免疫性疾病。5）不存在精神障礙。6）既往未發(fā)生過股骨粗隆間骨折。將這80例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組（40例/組）。對照組患者的年齡為32～80歲，平均年齡為（58.28±4.02）歲；其Evans分型為1型的有5例，為2型的有20例，為3型的有7例，為4型的有8例；其中，有22例男性、18例女性。試驗(yàn)組患者的年齡為33～80歲，平均年齡為（58.45±4.13）歲；其Evans分類為1型的有6例，為2型的有19例，為3型的有6例，為4型的有9例；其中，有23例男性、17例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，對患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者股骨大粗隆的外側(cè)做一個(gè)縱行切口（長約10～15 cm），逐層切開其皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，充分顯露其股骨大粗隆。在患者股骨大粗隆下方2.5 cm處，在瞄準(zhǔn)器的導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針。待導(dǎo)針的位置和深度滿意后，沿著導(dǎo)針的方向置入螺釘、安裝套筒鋼板，然后旋緊螺釘、固定好鋼板。為患者進(jìn)行止血、切口沖洗，然后逐層縫合、關(guān)閉其切口。使用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，對患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者股骨粗隆的上方做一個(gè)長約5 cm的切口，經(jīng)該切口插入導(dǎo)針、進(jìn)行擴(kuò)髓。將髓腔釘沿著導(dǎo)針插入髓腔后，調(diào)整髓腔釘?shù)奈恢煤蜕疃取Ｔ诮嗣闇?zhǔn)器的導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，將導(dǎo)針的前傾角與長度調(diào)整至滿意后鉆孔，旋入螺旋刀片，并將其固定好。在股骨遠(yuǎn)端旋入鎖釘，安裝好鎖釘?shù)奈裁?。為患者進(jìn)行止血、切口沖洗，然后逐層縫合、關(guān)閉其切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者骨折部位愈合的效果（將其分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級），對比其術(shù)后并發(fā)癥（包括髖內(nèi)翻、內(nèi)固定無效和股骨骨折等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：經(jīng)治療，患者的骨折部位愈合，其局部疼痛、腫脹的癥狀消失，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。良：經(jīng)治療，患者的骨折部位基本愈合，其局部疼痛、腫脹的癥狀基本消失，其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力較好。差：經(jīng)治療，患者的骨折部位未愈合，其局部疼痛、腫脹的癥狀未發(fā)生改變，其髖關(guān)節(jié)仍存在活動(dòng)受限的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折部位恢復(fù)效果的對比

試驗(yàn)組患者骨折部位愈合的優(yōu)良率（95%）高于對照組患者骨折部位愈合的優(yōu)良率（77.5%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者骨折部位愈合效果的對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者髖內(nèi)翻、內(nèi)固定無效及股骨骨折等術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

骨折是骨科的常見病，是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性或完整性中斷。老年人因骨骼發(fā)生退行性改變，極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。該型骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為骨折部位腫脹、疼痛等[1]。

進(jìn)行DHS內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常規(guī)方法。但該方法具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后患者恢復(fù)的速度較慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等弊端[2]。近年來，臨床上使用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，取得了良好的效果[3]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、定位準(zhǔn)確、內(nèi)固定的穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上彌補(bǔ)DHS內(nèi)固定術(shù)存在的不足[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療可提高其骨折部位愈合的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。