為疤痕妊娠患者使用三聯(lián)療法進(jìn)行人工流產(chǎn)的效果研討

鄧永紅

（成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610051）

疤痕妊娠是一種異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，其屬于異位妊娠的一種。有研究表明，隨著疤痕妊娠患者的孕囊逐漸增大，可使其發(fā)生子宮破裂、子宮出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及其生命[1]。本文主要探討為疤痕妊娠患者使用三聯(lián)療法進(jìn)行人工流產(chǎn)的臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2018年6月期間成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的108例疤痕妊娠患者作為研究對象，并將其分為對照組和研究組。這108例患者均未患有心、腦、腎、肝等臟器的器質(zhì)性疾病，其同意參加本次研究，并簽署了自愿接受人工流產(chǎn)的同意書。對照組患者的年齡為20～39歲，平均年齡為(28.56±3.2)歲；其孕周為6～22周，平均孕周為(8.2±2.7)周。研究組患者的年齡為21～40歲，平均年齡為(28.16±2.8)歲；其孕周為5～21周，平均孕周為(8.3±2.6)周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)。進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行局部麻醉。2）在患者的右下肢股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，并置入動(dòng)脈鞘。3）使用4 F的Cobra 2導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性插管。4）對患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影。5）確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入患者的子宮動(dòng)脈后，用直徑為1 cm，長約1.5 cm的明膠海綿條對其雙側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。每一側(cè)使用明膠海綿條的數(shù)量為3～5個(gè)。進(jìn)行清宮術(shù)的方法是：1）在實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后1～3 d，對患者進(jìn)行清宮術(shù)。2）協(xié)助患者取截石位。3）用宮頸鉗固定患者的宮頸上唇，將探針沿其子宮體方向送入其子宮底部。4）將宮腔吸引器送入患者的宮腔內(nèi)，然后，反復(fù)刮吸其子宮壁。為研究組患者使用三聯(lián)療法（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+甲氨蝶呤+清宮術(shù)）進(jìn)行治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行局部麻醉。2）在患者的右下肢股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，放置套管后，拔出穿刺針，并導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲。3）對患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影，觀察其子宮動(dòng)脈的血運(yùn)情況。4）向?qū)Ч苤凶⑷?00 mg的甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)為鄭州永和制藥有限公司，生產(chǎn)批號為國藥準(zhǔn)字H41020546）。5）使用直徑為1 cm，長約1.5 cm的明膠海綿條對其雙側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。每一側(cè)使用明膠海綿條的數(shù)量為3～5個(gè)。研究組患者清宮術(shù)的手術(shù)方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)的發(fā)生率及完全流產(chǎn)的成功率[2]。將患者流產(chǎn)的效果分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗這三個(gè)等級。1）完全流產(chǎn)：術(shù)后，患者未發(fā)生子宮穿孔，其陰道流血量低于100 ml。術(shù)后2周，患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其宮體正常，子宮肌層回聲均勻，其宮腔內(nèi)未見異常。2）不完全流產(chǎn)：術(shù)后，患者的陰道流血量為100～200 ml。術(shù)后2周，患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)回聲異常，需對其進(jìn)行二次清宮術(shù)。3）流產(chǎn)失?。盒g(shù)后，患者發(fā)生子宮穿孔，需對其進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生率

與對照組患者相比，治療后研究組患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間、瘢痕包塊消失的時(shí)間、血清β-hGC恢復(fù)正常的時(shí)間、尿hGC轉(zhuǎn)陰的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.2 兩組患者完全流產(chǎn)的成功率

在對照組患者中，完全流產(chǎn)的患者有41例，不完全流產(chǎn)的患者有12例，流產(chǎn)失敗的患者有1例，該組患者完全流產(chǎn)的成功率為75.93%。在研究組患者中，完全流產(chǎn)的患者有51例，不完全流產(chǎn)的患者有3例，該組患者完全流產(chǎn)的成功率為94.44%。與對照組患者相比，研究組患者完全流產(chǎn)的成功率更高，P＜0.05。

3 討論

疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一。疤痕妊娠患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生子宮破裂、子宮出血，從而危及其生命[3]。清宮術(shù)是終止剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生高危妊娠常用的流產(chǎn)方法。該術(shù)式具有操作簡單的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，清宮術(shù)適用于孕囊位于淺表子宮肌層或妊娠時(shí)間＜7周的疤痕妊娠患者。對疤痕妊娠患者進(jìn)行清宮術(shù)時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生子宮穿孔、子宮出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明，在對疤痕妊娠患者進(jìn)行清宮術(shù)前，應(yīng)先對其進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過阻斷其子宮動(dòng)脈對子宮體的血供，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，三聯(lián)療法（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+甲氨蝶呤+清宮術(shù)）被廣泛地應(yīng)用于高危妊娠患者的人工流產(chǎn)中。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，可通過干擾二氫葉酸還原酶的DNA合成，達(dá)到阻止胚胎發(fā)育的目的。有研究表明，為疤痕妊娠患者使用三聯(lián)療法進(jìn)行人工流產(chǎn)，可阻斷胚胎的血供，加快胚胎的缺血性死亡。本次研究的結(jié)果證明，為疤痕妊娠患者使用三聯(lián)療法進(jìn)行人工流產(chǎn)的臨床效果較好，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其完全流產(chǎn)的成功率。