用電子喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)與支撐喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的效果對比

蔣林星

（無錫市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 無錫 214023）

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病。該病的發(fā)病原因主要包括患者患有上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂、咽喉反流、鼻炎、支氣管炎、甲狀腺功能減退等[1-2]。聲帶息肉患者主要的臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音延遲、音色改變等。目前，臨床上常采用聲帶息肉切除術(shù)對聲帶息肉患者進(jìn)行治療。電子喉鏡、支撐喉鏡均是實(shí)施聲帶息肉切除術(shù)中常用的輔助器材。進(jìn)行支撐喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)需要對患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)的費(fèi)用較高，住院的時(shí)間較長。進(jìn)行電子喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)的操作較為簡單，手術(shù)的費(fèi)用較低，住院的時(shí)間較短[3]。本文主要對比使用電子喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)與支撐喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年8月至2017年1月期間無錫市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的80例聲帶息肉患者。將這80例患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男30例，女10例；其年齡為23～62歲，平均年齡為(42.3±4.0)歲；其病程為5～40個(gè)月，平均病程為(19.0±4.4)個(gè)月；其中，聲帶息肉為單側(cè)的患者有30例，為雙側(cè)的患者有10例。在觀察組患者中，有男28例，女12例；其年齡為22～60歲，平均年齡為(41.5±4.1)歲；其病程為5～40個(gè)月，平均病程為(18.2±4.5)個(gè)月；其中，聲帶息肉為單側(cè)的患者有31例，為雙側(cè)的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行喉鏡檢查的結(jié)果顯示，患者患有聲帶息肉[4]。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）頸部較粗、較短的患者。2）存在精神障礙的患者。

1.3 方法

對對照組患者進(jìn)行電子喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）術(shù)前3 d，告知患者少說話，堅(jiān)持以清淡飲食為原則。2）術(shù)前4 h，告知患者禁食禁水。3）術(shù)前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg的阿托品。4）協(xié)助患者取仰臥位。5）使用濃度為1%的地卡因與腎上腺素對患者的聲帶進(jìn)行表面麻醉。6）麻醉起效后，經(jīng)患者的口腔置入電子喉鏡，在監(jiān)視器的輔助下觀察患者病變組織的部位、大小及范圍等。7）推進(jìn)電子喉鏡至息肉的上方，使用活檢鉗鉗夾息肉，直至息肉被全部清除干凈。施術(shù)者在鉗夾息肉時(shí)，動作應(yīng)輕柔，避免損傷患者的聲帶。對觀察組患者進(jìn)行支撐喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）術(shù)前6 h，告知患者禁食禁水。協(xié)助患者取仰臥位，并將其肩部墊高，然后，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）經(jīng)患者的口腔置入支撐喉鏡，并將支撐喉鏡沿著其舌背部插入其喉咽部。3）挑起會厭部，充分暴露聲門。4）將支撐喉鏡固定于護(hù)胸板上。5）在支撐喉鏡的直視下，使用活檢鉗鉗夾息肉，并盡可能地修整創(chuàng)面及聲帶的邊緣，直至聲帶游離緣平整光滑。施術(shù)者在鉗夾息肉時(shí)，應(yīng)避免損傷患者的聲帶[5]。術(shù)后，為兩組患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并為其使用地塞米松進(jìn)行霧化吸入治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。將患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效這三個(gè)等級。1）治愈：術(shù)后4周，患者聲音嘶啞的癥狀完全消失。患者進(jìn)行喉鏡檢查的結(jié)果顯示，其聲帶光滑，其聲帶的閉合運(yùn)動較好，且未見殘留病灶。2）好轉(zhuǎn)：術(shù)后4周，患者聲音嘶啞的癥狀有所好轉(zhuǎn)?；颊哌M(jìn)行喉鏡檢查的結(jié)果顯示，其聲帶邊緣欠光滑，其聲帶在進(jìn)行閉合運(yùn)動時(shí)存在輕度裂隙，并存在較小的殘留病灶。3）無效：術(shù)后4周，患者聲音嘶啞的癥狀未見好轉(zhuǎn)，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的治愈率更高 (χ2=1.373，P＞0.05)。與對照組患者相比，觀察組患者治療的無效率更低 (χ2=0.533，P＞0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低(χ2=0.391，P＞0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

聲帶是由黏膜上皮層、固有層淺層、固有層中層、固有層深層與聲帶肌層共同構(gòu)成。聲帶息肉患者主要的臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)聲受限等。目前，臨床上治療聲帶息肉的方法包括藥物治療和手術(shù)治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，為聲帶息肉患者使用藥物進(jìn)行治療的臨床效果并不理想。聲帶息肉切除術(shù)是治療聲帶息肉的常用術(shù)式。電子喉鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡均是實(shí)施聲帶息肉切除術(shù)中常用的輔助器材。對聲帶息肉患者進(jìn)行支撐喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)，雖然可充分暴露其聲帶，確保施術(shù)者完全切除其聲帶上的息肉，但有可能導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生門齒松動脫落、舌下神經(jīng)麻痹等術(shù)后并發(fā)癥。對聲帶息肉患者進(jìn)行電子喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)時(shí)，需要使用活檢鉗多次鉗取其病變組織，故會影響電子喉鏡鏡面的清晰度，從而影響手術(shù)的療效。有研究表明，對聲帶息肉患者進(jìn)行電子喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的治愈率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，用電子喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)與支撐喉鏡輔助下聲帶息肉切除術(shù)對聲帶息肉患者進(jìn)行治療均具有較好的臨床效果，施術(shù)者可根據(jù)患者的病情選擇適宜的術(shù)式。